▎藥明康德內容團隊編輯
不平衡和不健康的飲食正在導致全球健康風險，尤其是心血管疾病（CVD）的風險，
這類疾病每年奪走約1800萬人的生命
。
每年有近800萬人死於不良飲食習慣
。不健康飲食和吸菸、體重指數（BMI）過高、缺乏運動、飲酒等已被確定為心血管疾病的主要代謝和行為風險因素。促進健康飲食有助於降低肥胖、高血壓、高脂血症和糖尿病的發生率。
近日，發表在《柳葉刀區域健康-歐洲》（TheLancet Regional Health - Europe）的一項大型研究結果表明，
不遵守膳食指南與致動脈粥樣硬化的脂質和炎症特徵有關。吃得最不健康的人，動脈粥樣硬化心血管疾病（ASCVD）風險大幅增加50%多
！
論文指出，“
這是第一項將飲食評估納入心血管疾病10年絕對風險圖表影響的調查研究。研究結果有利於鼓勵患者遵守膳食指南建議
。”
截圖來源：The Lancet Regional Health - Europe
這是一項前瞻性佇列研究，從哥本哈根一般人群研究（CGPS）中納入了9。4萬多參與者。這些參與者是根據丹麥國家登記系統隨機選擇的，年齡跨度覆蓋了20歲-100歲的丹麥成年人口，
能夠反映人群的普遍情況。
該研究旨在確定將飲食評估納入ASCVD的10年絕對風險圖表（具有性別特異性）的影響。
參與者在2003年-2015年間加入研究，基於膳食指南，每位參與者都填寫了一份簡短的食物頻率問卷（FFQ），進行了體檢和包括DNA提取在內的血液樣本檢查。參與者還提供了飲食狀況、生命狀態及疾病狀況等方面的資訊。中位隨訪時間約8。5年~8。8年。
當地膳食指南推薦的健康飲食原則是
：
（1）吃植物性食品，多樣化，但也不要過多；
（2）多吃蔬菜和水果；
（3）少吃肉——多選擇豆類和魚；
（4）吃全穀物；
（5）選擇植物油和低脂乳製品；
（6）少吃甜、咸和高油食物；
（7）多喝水。
圖片來源：123RF
研究開始時，對參與者按遵守膳食指南的情況進行分組後發現，
對膳食指南的依從性為高、中等、低和極低
的參與者比例分別為
21%（19702/94321）、62%（58562/94321）、8%（7437/94321）、9%（8620/94321）。
對膳食指南依從性低和極低的參與者更多為男性，家庭收入較低，接受教育的時間較短，閒暇時間身體活動水平較低，吸菸率和飲酒量較高，BMI較高，高血壓發生率較高，並且較少接受降脂治療。
隨著時間推移，超過一半（7223/12800）的參與者沒有改變飲食習慣；分別有35%（4435/12800）、8%（1070/12800）和0。6%（72/12800）的參與者對膳食指南的依從性改變了一個級別（比如，從高到中等）、兩個級別和三個級別。
飲食與血脂和炎症的關聯
和對高度遵守膳食指南的參與者相比，
對膳食指南具有中等、低和極低依從性的參與者
中，多個血脂指標水平更高，
包括非高密度脂蛋白（HDL）膽固醇、載脂蛋白B、甘油三酯、殘餘膽固醇、總膽固醇和低密度脂蛋白（LDL）膽固醇水平。
對膳食指南的依從性越低，上述血脂水平越高
，同時HDL膽固醇和載脂蛋白A1（apoA1）水平降低。
相似地，
對膳食指南的依從性越低，炎症標誌物水平越高，包括hs-CRP、纖維蛋白原、α1-抗胰蛋白酶和白細胞水平
。
ASCVD的患病風險
對於
ASCVD總體風險（包括缺血性心臟病、缺血性腦血管病和外周動脈疾病）
，調整年齡與性別影響後，與膳食指南依從性高的參與者相比，
低依從性參與者的ASCVD風險顯著增加22%，極低依從性參與者的ASCVD風險顯著增加52%
。
相似地，進一步細分具體疾病，如心梗、中風等，年齡和性別調整後的風險隨膳食指南依從性的降低而增加。低依從性參與者的風險升高範圍為13%~40%，極低依從性參與者的風險升高範圍為32%~122%。
經過多種方法驗證，結果基本相似。
飲食健康和非HDL膽固醇水平對心血管疾病10年絕對風險的影響相似
總體而言，
隨著年齡的增長、收縮壓的升高和對膳食指南的依從性降低，ASCVD的10年絕對風險不斷增加，吸菸者風險也給更高，男女均是如此
。
男性參與者10年絕對風險最高的達到了38%
（換言之，10年內有38%的可能性發病），這些男性年齡為65-69歲，他們對膳食指南的依從性很低，收縮壓在160-179 mmHg之間，並且有吸菸習慣。狀況一致的女性，10年絕對風險為26%。
老年人（70-89歲）的風險普遍更高
，年齡在85-89歲、膳食指南依從性極低、收縮壓在160-179 mmHg之間，並且為吸菸者的男性參與者，其10年絕對風險最高，為45%。老年女性相應的10年絕對風險為36%。
▲根據健康飲食依從性（左圖下方，自左往右為依從性從高到低）和非HDL膽固醇水平（右圖下方），評估10年ASCVD絕對風險。其他影響因素包括性別和吸菸與否、血壓、年齡（圖片來源：參考資料[1]）
使用非HDL膽固醇水平替代飲食評估，風險相似。
比如，在65-69歲的男性中，非HDL膽固醇在6。0-6。9mmol/L之間，收縮壓在160-179mmHg之間，並且為吸菸者，10年絕對風險最高，為40%。女性相應的10年絕對風險為28%。這提示，健康飲食對於ASCVD風險的影響不亞於非HDL膽固醇的影響。
事實上，
飲食也透過影響非HDL膽固醇而對10年ASCVD風險產生影響。
對膳食指南具有中等、低和極低依從性的參與者，非HDL膽固醇對風險的影響比例估計分別為14%（5%~75%）、22%（11%~51%）和8%（6%~11%）。
小結
本研究的主要發現是，無論是男性和女性，
透過膳食評估或是非HDL膽固醇評估，ASCVD的10年絕對風險結果相似。
作者指出，該研究發現可作為強有力的證據，說服患者遵守膳食指南建議。此外，也希望這一研究能促進未來指南更強調膳食建議，從而改善總體公共衛生狀況。畢竟，
生活方式管理是心血管疾病預防的源頭，也是第一要務。