中醫書友會第2834期
每天一期，陪伴中醫人成長
I
導讀：
骨傷科治療手法分析，眼出血的醫案，眼科的一個好用方子，一起分享給您。（編輯/千誠）
中醫骨傷手法和小夾板固定，也蘊含哲學智慧？
作者/丁瓊浩
中醫骨傷是架構在中國哲學基礎之上的，陰陽學說作為中國哲學的重要學說之一，深深影響著每門學科。手法和小夾板固定是中醫骨傷的特色，這其中也蘊含著豐富的哲學思維。筋骨是一對陰陽合和的整體，手法是為了“撥亂反正”，小夾板就是用“人工筋骨”進行固定。這種簡易的治療手段背後充滿著陰與陽的辯證。
筋主動、骨主靜，筋為陽，骨為陰。陰陽是一家，筋骨本一體。筋連線、約束著骨，骨支撐著筋，筋束骨，骨張筋，筋強骨壯、筋柔骨正，正常生理狀態下，筋骨合和、陰陽平衡。陽主陰從，比之筋骨，亦是筋主骨從。
突然遭遇外力扭挫、打擊後，筋骨受損，嚴重者，骨斷筋傷，兩者的平衡被打破。如何恢復機體陰陽平衡，針灸、中藥均可為之以糾偏，但對於骨斷筋傷，力道遠遠不夠，則需要更多的外力和外界能量，方能撫平。
其實，手法是一種“借來”外力。既然是來自外部的“暴力”所導致筋骨受損，那麼採用手法復位的本質上就是把遭受外力後已經筋骨失衡的肢體，藉助醫者手法之“外力”將其“還原”，把力“還回去”，同時復原“筋骨”，恢復筋骨的平衡。換言之，手法就是就是“重走回頭路”。
手法復位時，從微觀看，在手法作用下肢體內部的骨藉助其筋（西醫稱之為“軟組織鉸鏈”）的橋接作用輔助復位，糾正了骨折對位、對線。這也是筋骨一體觀在手法復位中的體現。其後給予小夾板外固定以保護、維持“復位成果”。
小夾板固定的原理是利用夾板上的彈性紮帶的約束力，對內部骨折予以向內的作用力，增加對骨幹的縱向擠壓，維持、固定骨折端的復位效果。同時肢體在功能鍛鍊時，其肌肉收縮、舒張活動產生一定內在動力，這種張力向外的反作用力，又作用到小夾板和紮帶上，前後這兩種力是相對平衡的。同時小夾板又把力集中在壓墊上，這樣形成的二點或多點的擠壓槓桿作用，從而防止或矯正骨折的側方移位、成角畸形等。
這其中，手法屬動，屬陽，小夾板固定技術屬靜，屬陰，是一對陰陽組合；而小夾板固定裝置中，小夾板和壓墊，一硬一軟，一陰一陽，也是一對陰陽組合；而小夾板和紮帶，同樣又是一個有韌性、剛性，一個有彈性和柔性，一陰一陽，還是一對陰陽組合。
某種意義上，小夾板就好似人體之骨，紮帶好似人體之筋。從這點來說，我們使用的小夾板固定裝置好比“天然人工筋骨”，用它來外固定復位後受損的筋骨，再合適不過。用小夾板營造出來的陰陽之象來固定、恢復病損肢體的筋骨陰陽之象。兩者內外形成一個整體，成為一個“小宇宙”。
從解剖上，筋骨是一對動靜結合的整體。而在治療過程中，小夾板和紮帶如同筋和骨一樣，是一對“有形”的動靜結合；而固定後患者肢體的主動功能鍛鍊與相對靜止休息又形成一對“無形”的動靜結合。如陰陽之中復有陰陽一樣，小夾板固定治療的動靜結合之中亦復有動靜結合。這其中的哲學智慧，是前人寶貴的經驗結晶，值得思考和琢磨，更值得好好傳承和發揚。
眼出血案例二則
作者/王孔波
病案一
女，78歲，植物人狀態多年，問診時間5月30日。主訴：低熱伴雙眼充血、腫脹、流淚1天。
家屬告知問診前1天無明顯誘因出現雙眼充血、眼瞼水腫、流淚，體溫37。4℃，精神不振，日常大便乾燥，腳涼，讓病人家屬數了脈搏：74次/分。舌苔缺，病人不能配合拍照。
分析：
雙眼充血，止血、促進瘀血吸收為第一要務，兼大便乾燥，瀉心湯對其證。
患者低熱，但脈搏只有74次/分，為相對遲脈，為虛寒證表現。
精神不振，腳涼，眼瞼水腫，流眼淚，為陽虛水泛之證，選方真武湯。
病人植物人狀態，多年臥床，久病必虛、必瘀，以四物湯養血去瘀。
選方：真武湯、瀉心湯、四物湯，1劑。
次日微信反饋，藥後熱退，精神狀態恢復正常，流淚消失，眼睛充血、水腫減輕。
效不更方，繼予1劑，微信反饋藥後排下大量咖啡色、深綠色臭便，眼睛諸症狀消失。遂停藥。
病案二
一天，朋友（中醫師）發微信說，在家為其母親針灸，因下針過深，導致左眼白睛水腫充血，詢問處理方法。因當日忙於診療，未詳細詢問病情，讓其急抓三黃瀉心湯（大黃6g、黃連6g、黃芩6g），開水浸泡，涼服。
3天后微信反饋出血沒有減輕，左眼充血更加嚴重。仔細詢問病情，得知患者日常怕冷怕風，容易疲勞乏力，手腳易冷，頸椎發硬，大便不成型，小便頻，量不多，眼皮腫。舌體大，苔白膩，脈沉緩（脈象是朋友提供）。另外，朋友做了腹診，最明顯就是腹股溝有壓痛。
方證分析：
便溏，尿不利，疲勞，怕冷，手腳涼，眼皮腫，脈沉緩，脾腎陽虛，兼有水飲，選方真武湯。
眼底出血，血不循經，治應活血去瘀，結合雙側腹股溝有壓痛，從腹診角度，四物湯常於此處出現壓痛。故選方四物湯。
遂調整處方為真武湯合四物湯，5劑。
組方：茯苓15g、白朮12g、生薑10g、赤芍10g、制附子10（先煎30分鐘）g、當歸10g、熟地10g、川芎10g。
5劑後微信反饋，左眼充血僅剩一點，其餘諸症皆有明顯改善。原方繼服此方3劑，眼疾痊癒。
治眼好方：柴四菊花湯
作者/王彥權
小柴胡湯合四物湯（生地易熟地）加菊花，我簡稱它為柴四菊花湯，臨床對肝火旺、肝血虛型眼疾，療效確切。
《傷寒論》少陽病篇：“少陽之為病，口苦，咽乾，目眩也”，明確指出，少陽病會出現“目眩”，臟腑學說又講：“肝開竅於目，肝受血而能視”，故少陽鬱熱及肝血不足、眼睛失濡常可導致眼疾，其表現為眼乾、眼澀、眼紅或眼疼、視物昏花等，小柴胡湯為少陽病之主方，四物湯為養肝血之良劑，菊花為清肝明目之要藥，並可引藥達眼，故三者合用，“治眼疾”效佳。
使用注意，此方對應的是肝火旺、肝血不足的眼病，故小柴胡湯中的生薑，其性辛散宜減去，因懼黃芩、菊花、生地、白芍，過涼傷胃，反佐小量乾薑，四物湯中熟地偏熱，用生地替代更好，有養陰清熱作用。另外，我臨床觀察，此方對眼周帶狀皰疹引起的視物不清、眼紅、目疼，因病機相同，療效也很好。
下面分享一案：今日複診一病人，是一中學女生，七日前來診，眼乾眼澀，視物不清，眼有睜不動感，已數月，伴見頭沉，大便不利，月經量少，舌紅，苔薄白，脈弦。
處方：柴胡15g，黃芩10g，半夏15g，黨參12g，甘草12g，乾薑3g，當歸10g，白芍15g，生地15g，川芎10g，菊花5g，大黃5g，大棗6枚。
療效：服上方七劑，病人今日反映，眼睛乾澀、視物不清已愈，療效甚佳。