*僅供醫學專業人士閱讀參考
人類進化是有利於健康的。
作為醫生，經常會聽到患者問這樣的問題：“大夫，我應該多吃哪些東西，病情才不會惡化？”
確實，千萬別瞧不起“飲食治療”這一塊，對於動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）高風險人群來說，選擇正確的飲食療法太重要了。
ASCVD是包括冠心病、心肌梗死、腦卒中等在內的一組疾病總稱，有多種發病因素，其中不健康的飲食和生活方式是導致ASCVD發生的重要因素。
但飲食有很多種型別，今年《美國新聞與世界報道》釋出了一年一度的最佳飲食榜單，有40種入圍“最佳飲食”。
其中源自沿地中海國家的
地中海飲食
（Mediterranean Diet）蟬聯第一，被評為“最佳植物飲食”和“最易遵循的飲食”， 而
原始人飲食
（Paleolithic Diet）則是近幾年新流行起來的飲食方法。
2022年4月4日，Dariush Mozaffarian教授在第71屆美國心臟病學會年會（ACC 2022）上，分析對比了地中海飲食和原始人飲食在降低ASCVD風險方面的作用，重視健康的乾飯人快來了解一下吧~
地中海飲食
Dariush Mozaffarian教授提到，地中海飲食有六大法寶：蔬菜、水果、豆類、堅果、全穀物和橄欖油。
這六個主角在地中海飲食中必須餐餐都要有，而魚類和海鮮可以保持每週2次左右的頻率。對於乳製品、雞蛋、芝士、酸奶，地中海飲食並沒有強制的要求，想吃就吃，不想吃就算了。但是，一定要少吃肉類或糖類！地中海飲食推薦人們多喝水，愛酒人士僅有紅酒這一單項選擇。（點選瞭解更多地中海飲食方法）
圖1 典型的地中海飲食金字塔
Estruch等人透過臨床預測模型發現，地中海飲食能有效降低ASCVD風險，且堅持的時間越長，效果越顯著（圖1）［1］。
圖2 臨床預測模型結果
Mozaffarian教授提醒道：“
地中海飲食一定要使用新鮮、優質的食材，採用簡單的烹飪手段即可
。”
這是因為，超加工食品（指在已經加工過的食品基礎上再次加工）通常含有五種以上的工業製劑，並且高糖、高脂、高熱量，不僅不能降低ASCVD風險，反而使風險升高（圖2）［2］。
圖3 超加工食品使ASCVD風險升高
所以，如果有讀者朋友開始了地中海飲食，就不要騙自己“沙拉醬也是沙拉”、“果醬也是水果”、“薯片也是蔬菜”、“麻辣香乾也是豆類”了，老老實實去菜市場買菜做飯吧！而且，堅持地中海飲食還有減肥的效果呢［3］。
其實，地中海飲食這幾年宣傳力度並不低，其降低ASCVD風險的優點也被大家所熟悉，那原始人飲食是否也有這樣的優點呢？
原始人飲食
原始人飲食的核心其實非常簡單粗暴，就是“像原始祖先那樣，只吃能夠續命的食物”。這個概念的提出是因為一部分人把現代疾病歸因於現代飲食的諸多“垃圾食品”，提倡在飲食上回歸人類本真。
原始人飲食最主要的就是蛋白質含量較高的紅肉、白肉、動物內臟和魚類，不需要剔除肥肉。原始人飲食也提倡多吃蔬菜，而且建議帶些油脂（飽和脂肪酸）在上面。這種飲食對水果和堅果沒有特別的要求，但不建議吃任何糖類、穀類、豆類、蔬菜油和乳製品，因為原始人不需要。
但是這樣的飲食方式真的有利於降低ASCVD風險嗎？
Miller等人做了個試驗，讓一部分人每天吃100g未加工紅肉（剛割下來的牛肉），另一部分人則吃同等量的已加工紅肉（如肉腸、火腿等），結果這些受試者的腦血管疾病（CVD）風險全都上升了，吃加工紅肉的那一部分人CVD風險更大（RR： 1。39 vs 2。25）。
可見，
原始人飲食並不適合需要降低ASCVD風險的人群，甚至不適合所有人群
。所以說，人類的進化還是有道理的，現代健康飲食提供的營養價值要遠高於原始社會的飲食，這個從人類平均壽命的增長也可見一斑（當然醫學的進步是主要因素）。
加工食品“錯”在哪？
根據前文我們瞭解到，除了超加工食品，一些加工食品也對健康有害無益，常見的有醃製肉類、蛋糕、碳酸飲料、糖果等等（圖3）。那麼這些加工食品是如何影響健康的呢？
圖4 常見加工食品
Mozaffarian教授指出，加工紅肉中可能的致病因素是非細胞類的碳水化合物或蛋白質。這些新增劑在胃和小腸中快速消化，腸道的常駐細菌一捱餓，就會變得“不開心”［4，5］。
Mozaffarian教授說：“不開心的腸道細菌會對人體使壞，分泌促炎因子、提高升糖指數（GI）、增加細菌脂多糖（LPS）迴圈，導致餐後‘代謝性內毒素血癥’。”
而蛋糕和糖果等食品在加工過程中使用的精製澱粉則是隱藏的“糖類”，它可能使腸道微生物群功能紊亂，甚至導致體重增加、肥胖、2型糖尿病等。
需要強調的是，我們中國人每天吃的米飯、粉面、馬鈴薯等食物其實也是精製穀物，其中含有精製澱粉。對於上述疾病和ASCVD高風險人群來說，需要調整主食的攝入量，或者換成粗製穀物。
總結
調整正確的飲食結構對ASCVD高風險人群來說很重要。地中海飲食能有效降低ASCVD風險，這種飲食方式以新鮮烹飪的蔬菜、水果、豆類、堅果、全穀物和橄欖油為主。
而原始人飲食則會使ASCVD風險升高，因為紅肉是CVD的有害因素。
同時要注意，醃製肉類、蛋糕、碳酸飲料、糖果等加工食品和超加工食品會造成健康隱患，在生活中要儘量少吃。
最後，Mozaffarian教授總結了以降低ASCVD風險為目的的飲食優先順序（表1），趕緊收藏吧！
表1 降低ASCVD風險的飲食優先順序
專家簡介
Dariush Mozaffarian 教授
塔夫茨大學弗裡德曼營養科學與政策學院院長
參考文獻：
［1］ Estruch et al。， NEJM 2018
［2］ Juul et al。， JACC 2021
［3］ Hall et al。 Cell Metab 2019
［4］ Spreadbury I， Diabetes Metab Syndr Obes 2012
［5］ Zinocker & Lindseth， Nutrients 2018
本文首發：醫學界心血管頻道
本文作者：ACC會議記錄組
本文稽核：趙潔慧
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