腎病發生後，是不是肌酐一升高就代表腎功能損傷比較嚴重了？
這個問題常常被腎友們提到。通常肌酐超過105表明腎臟出現了問題。但隨著肌酐值越來越高，很多人開始心裡發慌，是不是病情也越來越嚴重？
作為反映腎功能的重要指標之一。肌酐被賦予了很多“角色”。既是腎病分期的一個判斷標準，又是腎功能下降後是否發生尿毒症的“衡量標尺”，同時肌酐值的變化，也反映出現體內毒素水平的高低。肌酐值的變化與腎功密切相關，腎小球濾過率下降意味著腎功能逐漸衰退，此時肌酐值開始緩慢升高。
拋開其他因素，只看肌酐判斷腎功能，小心被騙了！
肌酐雖然具有多重意義，更直觀反映病情變化。但不能代表腎功能損傷的全部。因此不能肯定地說肌酐200多的患者的病情就一定比肌酐100嚴重！
除了肌酐還要系統看待病情的發展，包括內外因素的影響，整體腎功能的走向及併發症的穩定性。
滿足這幾點的患者，肌酐升高後，也不用擔心病情會嚴重！
腎小球濾過率穩定
肌酐只是反映病情變化的第一步，要深入地瞭解腎小球等腎細胞的損傷情況，必須要進一步評估肌酐清除率及腎小球濾過率。
腎小球濾過率反映腎功能更為全面，不僅考慮到肌酐值，更結合腎友們自身的情況，包括年齡、性別、體重等方面要求，可以更具有個性化的準確的反映腎功能下降情況。
腎小球濾過率的測算有兩個公式：
簡化的MDRD公式：eGFR=186×（Scr）-1。154次方×（年齡）-0。203次方×（0。742 女性）（eGFR：估計腎小球濾過率（ml/min/1。73m2）；Scr：血肌酐（mg/dl））改良後符合國人的公式：女性：eGFR=2374。78×（Scr）-0。54753次方×（年齡）-0。25011次方男性：eGFR=2374。78×（Scr）-0。54753×（年齡）-0。25011次方×0。8526126
改良後的公式沒有體重的參與，但仍然保留年齡的考量，且準確率比之前更高。
肌酐有時候也不一定與腎小球濾過率完全成反比。如肌酐急性升高時，腎小球濾過率不一定發生實質性變化。所以說即使肌酐升高後，但腎小球濾過率比較穩定，病情就不會太差。
血壓水平穩定
腎臟病發展過程最怕的一件事，就是高血壓的出現。血壓持續升高會改變血液流通環境，擾亂腎臟內血氧的供應，致使腎細胞面臨很大的生存考驗。
肌酐升高後，血壓沒有明顯波動，說明腎臟調節水鈉的作用還可以繼續維持。雖然可能血壓沒有升高，但就進入腎功能不全階段，仍然要開始監測血壓的情況。
一旦出現血壓異常，及時用藥以儘可能降低對腎細胞的影響，減緩腎功能的發展。
對於血壓已經升高的腎友，堅持服用降壓藥保持良好的飲食習慣是穩定血壓的關鍵。
對於肌酐處於265以前的患者建議選擇RAS阻斷劑類降壓藥，超過265的患者可以聯合鈣拮抗劑、利尿劑等藥物降壓，減緩降壓藥對腎臟的毒副作用，且對頑固性高血壓更有效。
血壓控制在130/80以下的腎友可以每天攝入5克以下鹽。但考慮到整體腎功能的穩定最好養成低鹽飲食的習慣（每天攝入鹽不超過3克最好）。
沒有嚴重水腫的症狀
高度水腫是腎病典型的症狀之一，多發生於腎病綜合徵型別的腎病中，與蛋白尿同時發生。
通常蛋白尿、低蛋白血癥得到控制後，水腫也會得到緩解。但也有部分患者存在頑固性水腫，即使尿蛋白水平降下去了，水腫也依然存在。
肌酐升高後，血液內的毒素蓄積，致使水鈉代謝紊亂進一步加劇，水腫更不易地消散。
這說明血液迴圈非常地差，這類腎友往往腎功能下降速度較快，尿毒症風險大。
而在中期將水腫控制住，且血液流通速度順暢的腎友，尿毒症風險會更低，預後也較好。
病理損傷不嚴重且穩定
為什麼不能只看肌酐來談病情嚴重性？病理型別是主要因素。不同的病理型別，比如糖尿病腎病與膜性腎病肌酐都達到150，腎功能的損傷程度實際上是不一樣的。
病理損傷是否嚴重，一是方面是穿刺看，另一方面可以透過特定指標來看反應。目前腎穿刺不再是唯一判斷病理的方法。一些特異性指標更好用。
比如膜性腎病_抗磷脂酶A2受體抗體；IgA腎病，補體C3\C4；狼瘡性腎炎免疫指標。
病理損傷在肌酐升高後沒有進一步地惡化或進展速度較平穩也是不用太擔心尿毒症。
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