腎功能不全階段是整體病情發展最為關鍵的一個階段，已經發展到這個階段的腎友，已經出現腎臟的實質性損害，腎小球濾過率出現漸進性下降（eGFR在60-30之間）。尿毒症風險比腎病早期有所增加，因此，延緩腎衰竭，除了儘可能恢復受損較輕的腎臟組織，也必須要開始重視對剩餘腎功能的保護。
腎臟安全第一，用藥別太“積極”
腎病中後期階段，隨著多種症狀的凸顯，用藥種類也會比之前增多，不得不重視就是用藥安全的問題。
一方面多數藥物都需經腎臟進行濾過代謝。腎小球濾過率下降後，藥物的消化吸收及代謝問題就會凸顯出來。另一方面，藥物本身存在副作用或某種毒性如腎毒性、耳毒性等，藥物的搭配及劑量使用方面則需嚴格把守，以免造成腎臟的損傷。
有些腎友會留言說：這類藥物有降蛋白的作用，為什麼醫生不給我用呢？就比如最近比較“火”的列淨類藥物，有些腎友適合用且降蛋白效果佳，但有部分患者可能不能使用。
評估藥物方案即具體藥物的搭配是否安全合理的一個重要標準，就是腎功能。
腎小球濾過率低於60的患者，都需要考慮到這個問題，低於30的患者則必須嚴格用藥。
儘量少用代謝期長的藥
腎病有很多常用藥，哪些需要注意劑量？此前腎臟基金會公佈了五類藥物，處於腎功能不全的患者服用時需注意劑量：
1、胃病藥。比較常用的一類是拉唑類藥物，在治療消化性潰瘍、消化道出血等方面有積極作用。但是卻不是一個普通的小胃藥，需嚴格遵醫囑服藥。曾有案例服用後出現急性腎衰竭。
2、抗生素。幾乎所有型別疾病都會用到抗生素類的藥，大多數疾病對此比較敏感。但長期大量使用，也會存在肝毒性、腎毒性等危害。因此不論是常見的某某黴素，還是注射的一些藥物，均需要遵醫囑服藥。
3、消炎止痛藥。NSAIDs（非甾體類） 類消炎止痛藥、麻醉類止痛藥也具有一定腎毒性。比較常見的就是感冒藥，包括阿司匹林、感康等等。平時有個小感冒，最好是多喝水、補充營養、注意休息，提升免疫力，必須用藥時最好是隻服用一類藥，而不要多種藥物合用，以免增強藥效的同時也增加傷腎風險。
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