趣談維生素D

維生素D是臨床常用藥,主要用來治療小兒佝僂病和成人維生素D缺乏症以及骨質疏鬆症。維生素D常用的劑型是膠丸和片劑,還有一種就是滴劑,一般和維生素A合用。

維生素D經過體內代謝轉化成活性維生素D,主要作用是透過腸道吸收鈣和磷,維持體內對鈣、磷的平衡,促進生長和骨骼鈣化,促進牙齒健全,維持血液中檸檬酸鹽的正常水平,防止氨基酸通流失。

維生素D在體內有很多神奇作用,除可用來治療佝僂病、維生素D缺乏症、低鈣血癥、骨質疏鬆症、肌少症、骨髓異常增生症。許多疾病的發生發展都與維D缺乏有關,包括腫瘤、原發性高血壓、胰島素抵抗、肥胖和超重、動脈粥樣硬化、慢性心衰、2型糖尿病、自身免疫性疾病等。適當補充維生素D有助於這些疾病的診治效果。更為神奇的是某些不知原因的症狀,譬如頭部易出汗、心情抑鬱、肥胖、牙齒鬆動、成人肌肉和骨頭疼痛、肌肉萎縮和無力等症狀,補充維生素D有意想不到的療效。

維生素D在植物中以維生素D2存在,在動物體內以維生素D3存在。植物源性維生素D2在動物體內可轉化成維生素D3。人體的維生素D主要來源於食物和面板細胞的合成。面板細胞合成維生素D需要紫外線的照射。夏天過分防曬不利於體表細胞合成維生素D。

維生素D在人群中普遍存在不足和缺乏。在門診常有患者質疑維生素D的檢測結果。其實也有很多專家也認為維生素D正常值定的太高了,但他們都拿不出有力的證據。臨床上常檢測25羥基維生素D濃度來反應維生素D是否缺乏和不足。臨床上25羥基維生素D的正常值在30-50ng/ml。人群中85-92%達不到這個水平。筆者多年的追蹤研究發現,大約88%普通人存在維生素D缺乏和不足的現象,絕大多數人常規補充維生素D是安全的。

常有患者要求醫生開維生素D口服,結果拿藥時拿到的是骨化醇片(膠丸)或者骨化三醇膠丸(片),不明就裡地認為醫生開錯藥。維生素D主要以活性維生素D和非活性維生素D存在體內。活性維生素D就是骨化三醇。非活性維生素D就是骨化醇。

在補充維生素D藥物最好諮詢醫生的建議。理論上過多大量補充維生素D會出現維生素D中毒(血液中25羥基維生素D大於150ng/ml),會出現血尿、蛋白尿腎衰竭、骨質疏鬆、高鈣血癥以及頭痛、疲倦等。口服日常的維生素D劑量,一般不會出現維生素D中毒。筆者近三十年行醫經驗中,沒有遇到一例維生素D中毒患者,可能大部分維生素D中毒患者是兒童的緣故吧。常見的富含維生素D的食物有:海魚、動物肝臟、蛋類、奶油、菌類食品等。多吃這些食物,有利於補充維生素D。另外,不要忘了適當曬太陽,也可以補充維生素D。

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