心臟毎天約要收縮十萬次透過主動脈向全身各臟器供血，因此心臟本身對冠狀動脈提供的血流要求甚高，因此有冠狀動脈狹窄的人，會因為心肌供血不足會使心肌收縮活動時產生的乳酸不能及時透過冠狀靜脈迴流到右心房而刺激心肌產生心絞痛。
那麼冠狀動脈血流的灌注主要依靠什麼呢？
一般來說，左心室在收縮期對埋在心肌裡的冠狀動脈產生較大的擠壓力，因此心臟收縮期冠脈血流量只有舒張期的20%～30%，由此可見，舒張期的主動脈壓（舒張壓）和舒張期的長短（與心率有關）是決定冠脈血流的兩個十分關鍵性因素。
老年高血壓病患者由於全身動脈硬化明顯，往往形成單純的收縮期高血壓ISH，一是因為心臟收縮時主動脈硬化對血流衝擊的緩衝力明顯下降，因此收縮壓居高不下。二是全身中小動脈也有明顯硬化使心臟在收縮期擴動脈的擴張不明顯，因此心臟舒張期動脈回縮對血流產生的舒張壓越來越低。而舒張壓過低會明顯影響到冠狀動脈血液的灌注。
冠脈有效的灌注壓：是指冠脈流入端與流出端之間的壓力差，即主動脈壓與有心房之間的壓力差。因此，冠脈有效灌注壓是推動冠脈血流的動力。當有效灌注壓波動在60~180mmHg範圍內，冠脈血流量仍保持相對恆定。因此脈壓差（收縮壓和舒張壓之差）小於60mmHg以上會明顯加重心肌血供灌注不足。
產生的後果：
1。誘發心絞痛，尤其是夜間舒張壓往往會更低。
2。長期心肌血流灌注不足加快高血壓心臟病和缺血性心臟病演變為心力衰竭。
3。夜間舒張壓過低心肌缺血嚴重時會觸發冠狀動脈收縮甚至痙攣導致不穩定粥樣斑塊破裂，啟用血小板聚整合血栓事件。
4。長期心肌缺血會引發心肌細胞電生理紊亂而發生致命性的心律失常導致從源性猝死。
因此老年高血壓病患者為了使頑固的收縮壓強行降至140mmHg以下，可能會聯合多種降壓藥，尤其是舒張壓原來就偏低的患者往往會忽略舒張壓降得太低，脈壓差過大，反而引起心肌供血嚴重不足而發生各種急、慢性的心血管事件。故在脈壓差大，舒張壓在50-70mmHg的患者，收縮壓能維持在160mmHg左右就可以了。
此外對體重超重、肥胖、或性格急噪，情緒化明顯，容易受到醫源性或非醫源性不良暗示產生過分焦慮的高血壓患者，嚴格控制體重、透過少吃高熱卡的動植物油、各種含糖和澱粉類高的主食和零食來減肥，使血容量減少，同時減輕全身脂肪對中小動脈的壓力使收縮壓下降，舒張壓稍升減少降壓藥的劑量和品種，減少心血管事件發生來年益壽。對情緒化明顯血壓久久降不下來的老年患者可以合用一些抗焦慮的藥物如黛力新等。上世紀五十年代瑞金醫院心血管I級教授鄺安堃等老專家研發伽複方降壓片中除了擴血管的利血平、肼苯達嗪、利尿劑雙克之外加了類似安定作用的利眠寧（安定羙安定類藥物也是最有效的抗焦慮藥物），說明七十年以前的老專家已經注意到情緒和血壓的關係。
2019。8。15
