在臨床上，測量完血壓後經常會被患者提問：醫生，我的高壓和低壓差值為什麼這麼大？要緊嗎？用吃藥嗎？不得不說，這些也是長期困擾許多醫生的問題。
什麼是脈壓？為什麼會出現脈壓增大？脈壓增大有什麼危害？如何改善脈壓增大？今天我們一起來聊聊這些實用的話題。
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什麼是脈壓？
血壓指的是人體血液在流動過程中對動脈壁產生的壓力，血壓是一個非常寬泛的概念，在測量時衍生出了不同的指標，包括收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和脈壓等。
脈壓（pulse pressure）指的是收縮壓和舒張壓的差值，即脈壓 = 收縮壓 - 舒張壓。因此，可以說，脈壓主要是由收縮壓和舒張壓決定的。
例如，一名血壓正常的成人測得的血壓值大約為 120/80 mmHg 左右，因此正常成人平均脈壓大約在 40 mmHg 左右。
脈壓小於收縮壓值的 25% 定義為脈壓縮小，而脈壓大於 100 mmHg 定義為脈壓增大。國內大部分文獻則以脈壓大於 60 mmHg 作為脈壓增大的診斷標準。
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哪些因素可能引起脈壓增大？
遇到脈壓增大的患者，首先應尋找病因。脈壓增大既可見於一些生理性因素，也可以是疾病的表現，常見原因如下表所示：
表 1。 脈壓增大的生理性和病理性因素
1. 年齡
毫無疑問，年齡是導致脈壓增大最常見的因素。生理情況下，人體的血壓，包括收縮壓和舒張壓均隨著年齡的增長逐漸增高，此時脈壓維持在正常範圍內。
但年齡的增長伴隨著血管的老化，血管彈性下降，大約 55 歲時，人體的收縮壓繼續隨著年齡增長而增高，而舒張壓不再增高，甚至逐漸降低，導致脈壓越來越大。
因此，老年患者的高血壓常常表現為單純收縮期高血壓。
圖 1。 收縮壓和舒張壓隨年齡增長的變化趨勢
（圖源：Int J Hypertens）
圖 2。 脈壓隨年齡增長的變化趨勢
（圖源：Int J Hypertens）
2. 運動員
年輕群體中脈壓增大的現象主要見於運動員。
運動員長期高負荷的運動一方面增加了心臟射血功能，使每搏輸出量和心排量增加，收縮壓升高；運動同時有助於降低外周血管阻力，使舒張壓相對降低，因此導致脈壓增大。
3. 動脈粥樣硬化
動脈粥樣硬化可見於全身大、中、小動脈，發生在冠狀動脈表現為冠心病、急性心肌梗死；發生在腦動脈可表現為腦卒中；發生在下肢動脈則表現為肢端缺血、間歇性跛行。
除了上述明顯的表現之外，動脈的粥樣硬化可出現血管壁硬度增加、順應性下降、外周阻力增加，表現為收縮壓增高，而舒張壓降低，導致脈壓增大。實際上，動脈粥樣硬化也是老年患者脈壓增大的主要機制之一。
4. 主動脈瓣反流
主動脈瓣反流導致心臟在收縮期攝入主動脈的血液在舒張期又部分反流到左心室，因此，收縮期射血量增大而舒張期動脈血流減少，導致收縮壓增大和舒張壓降低，引起脈壓增大。
主動脈反流患者查體時可聞及明顯的舒張期雜音，完善心臟超聲檢查就可明確診斷。
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脈壓增大有何危害？
與收縮壓和舒張壓相比，脈壓在臨床工作中受關注程度較低。然而，研究顯示，脈壓增大同樣具有很大的危害。
與正常人相比，脈壓增高的人群具有更高的冠心病、心力衰竭、腦卒中等心腦血管事件風險，且全因死亡率顯著增高，尤其是脈壓大於 80 mmHg 的人群。
著名的 Framingham 研究顯示，脈壓每增大 10 mmHg，冠心病風險平均增加 23%；脈壓每增大 16 mmHg，心力衰竭的風險平均增加 55%。
此外，脈壓增大還顯著增加發生房顫的風險。除了心腦血管疾病之外，脈壓增大還與慢性腎臟病（CKD）相關，脈壓 ＞ 65 mmHg 的患者腎功能惡化的風險顯著增高。
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脈壓增大如何治療？
我國高血壓人群眾多，長期以來降壓治療關注的核心都集中在收縮壓和舒張壓，尤其是收縮壓。如何降低血壓的同時縮小脈壓呢？在常用的幾類降壓藥中，哪些藥物對縮小脈壓效果較好呢？
臨床上發現脈壓增大的患者，應分步進行管理：
Ø 第一步
重複測量血壓，排除血壓測量錯誤引起的誤差，例如應用水銀血壓計進行人工確認，或進一步完善 24 小時動態血壓監測。
Ø 第二步
確定脈壓增大後應完善相關檢查明確是否存在引起脈壓增大的生理性和病理性因素，對於可逆性的病理性因素應首先糾正原發疾病。
Ø 第三步
對於病因不可逆的患者，尤其是老年患者，選擇合適的降壓藥物，在降壓的同時能夠縮小脈壓。
臨床上常用的降壓藥物包括 β 受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素 II 受體拮抗劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）、利尿劑和 α 受體拮抗劑等。
根據研究顯示，利尿劑（氫氯噻嗪）與可樂定、卡託普利、地爾硫䓬、阿替洛爾及哌唑嗪等其它降壓藥相比，縮小脈壓水平效果最佳。
作為緩解心絞痛的常用藥物，硝酸異山梨酯也被證明在縮小脈壓方面明顯優於安慰劑。
此外，還有研究證實，適量補充葉酸可改善外周血管順應性，延緩血管「老化」，也有助於縮小脈壓。
策劃：ly
題圖來源：站酷海洛
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