作者： 鄧波（四川省人民醫院）
痛風與尿酸密切相關，而尿酸是嘌呤代謝的產物，對於痛風和高尿酸血癥患者，需要控制外源性嘌呤的攝入，以減少血尿酸水平。
醫生都會強調限制飲食中的嘌呤攝入，那麼，到底該怎麼控制嘌呤呢？
一、嘌呤攝入量應該控制在什麼範圍？
我們每天透過食物，通常可攝入嘌呤600~1000mg，經過代謝，短時間內可從體內排出，而痛風患者存在代謝紊亂，攝入過多嘌呤會加重病情［1］［2］，因此，在疾病的不同時期，都需要限制嘌呤的攝入量。
痛風急性發作期，每天嘌呤攝入量需要控制在150mg以內［1］，在痛風緩解期，每天攝入的嘌呤應不超過600mg。
二、控制嘌呤，要學會辨別食物
為便於痛風患者選擇食物，根據食物嘌呤含量，將食物分為高嘌呤食物、中嘌呤食物和低嘌呤食物。
建議急性期患者選擇低嘌呤食物，緩解期可適量選擇中嘌呤食物，不管是急性期還是緩解期，都要避免高嘌呤食物。
不同食物、食物的不同部位以及不同產地的食物，嘌呤含量有很大的不同［1］［2］［3］［4］［5］［6］，詳見下表。
從具體的數值來說，動物內臟、帶殼海鮮、肉及肉湯含嘌呤較高，奶類、蛋類、蔬菜、水果等含嘌呤較低。
三、痛風急性發作期，150mg以內的嘌呤攝入如何做到？
1、避免食用高嘌呤食物（見表1）
動物內臟、海鮮、畜禽肉類、肉湯等通通不能吃。
2、不喝酒
黃酒、啤酒等本身就含有嘌呤，而酒精也會影響尿酸排洩，所以在痛風急性期絕對不能飲酒。
3、可以吃牛奶、雞蛋
每天可以喝300g的牛奶，吃1個雞蛋，可以提供優質蛋白質。
需要注意的是，痛風患者不建議吃酸奶，因為酸奶會影響尿酸的排洩。
4、多喝水
每天飲水不少於2000ml［7］，維持一定的尿量，以促進尿酸的排洩。
水以溫開水為宜，如平時習慣飲茶或咖啡，也可適量飲用，屬於低嘌呤食物。
5、足量主食
如果能量攝入不足，飢餓狀態下，機體動用脂肪分解供能，可產生酮體，後者可干擾尿酸代謝，不利於病情控制。
每天可以吃250~400克的主食，可選擇大米、小麥麵粉、玉米麵粉、黑米、蕎麥、紅薯等，建議粗細搭配。下面給一個食譜舉例。
例：
患者張先生，年齡55歲，身高165cm，體重60kg，痛風急性發作期，需嚴格控制飲食嘌呤（每天不超過150mg）。
其一日食譜舉例如下：
注：以上食物量均為生重（食物烹飪前的重量）。
食譜分析：
嘌呤含量：
以上食譜所含的嘌呤約120mg（低於150mg）。
食物替換：可以參考低嘌呤食物（表3）進行食物替換，如主食可換成糙米飯、玉米、小米、紅薯、土豆等，做到食物多樣化。
蛋白質：
該食譜提供20克以上的優質蛋白質，可以防止因膳食蛋白質攝入不足，人體肌肉分解造成內源性嘌呤產生過多。
在痛風急性期，是可以適量吃肉類食品的，以每天不超過50g（生重）為宜，關鍵在於肉類品種的選擇，以及採用正確的烹調方式。
據研究［5］，將肉用水煮30分鐘或以上，肉中的嘌呤有一半以上溶解在湯中，棄湯吃肉，就可以有效減少嘌呤攝入。
在痛風的急性期，烹飪時，不能使用雞精、海鮮類醬料、豆瓣醬、醬油等調味［8］，因為這些調味料中總嘌呤含量最高可達到500mg/100g以上，雖然用量不多，但如果在拌麵、做菜時使用，很容易造成全天飲食總嘌呤超標。
選擇鹽、醋調味，也可以使用大蒜、生薑做調料。
圖片來源：站酷海洛
四、緩解期如何控制嘌呤攝入
在痛風緩解期，仍需要限制食物中的嘌呤含量，但食物品種可以適當放寬。
動物性食物
：肉、魚等每天可以吃60~120g，但要注意烹調方式，多用蒸、煮、燉的方法，並棄湯後食用。
如果外出就餐，特別是吃火鍋或涮鍋時，切記不能喝火鍋湯，因為食物中的嘌呤都溶解在湯中。
水果類
：水果屬於低嘌呤食物。
但應適當限制含果糖高的水果及果汁，如：柿子、蘋果、香蕉、荔枝、桂圓、楊梅、石榴等，因為果糖在人體內會代謝轉化為尿酸，還可以降低尿酸排洩，不利於血尿酸控制。
可以多選擇果糖少的水果［9］［10］，如：西瓜、水晶梨、李子等。
另外，水果中的櫻桃，經國內外多項研究證實，可以降低血尿酸水平，降低痛風發作風險，有條件時，不妨多吃。
蜂蜜
：蜂蜜含大量果糖，因此痛風患者不宜食用。
吃動平衡，保持理想體重
：超重和肥胖增加高尿酸血癥和痛風的發生風險。
對於這部分人群，在平衡膳食的基礎上，每日減少飲食量的30%~50%，結合每週5天，每天30分鐘的運動，可使降低體重，一般維持每週降低0。5~1kg的速度即可，這有助於血尿酸控制，減少痛風的急性發作。
圖片來源：站酷海洛
參考文獻：
［1］ 中華醫學會內分泌學分會。中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）。中華內分泌代謝雜誌，2020，36（1） ：1~13。
［2］ 黃承鈺 主編。 代謝和免疫性疾病營養治療［M］。疾病營養治療。四川：四川大學出版社。2006。
［3］ 孫長顥 主編。營養與痛風［M］。營養與食品衛生學。第7版，北京：人民衛生出版社。2012。
［4］ 潘洪志，榮勝忠，鄒立娜等。中國常見動物性食品中嘌呤的含量［J］。營養學報，2012，34（1）：74~78。
［5］ 楊海斌，張加玲，劉桂英等。雞鴨不同組織中嘌呤和尿酸含量及其分佈研究［J］。營養學報，2013，35（5）：505~507。
［6］ 劉桂英，楊海斌，張家玲。菌類食品中嘌呤含量高效液相色譜測定［J］。中國公共衛生，2012，28（4）：554~555。
［7］ 中華人民共和國衛生行業標準。高尿酸血癥與痛風患者膳食指導（WS/T 560—2017）［S］2017。
［8］ 丁玉庭，張靜，周緒霞等。常見食品及調味品中嘌呤類組分含量分析及分佈規律。食品與發酵工業［J］，中國知網獨家網路首發，2020。04。22。
［9］ 張文婷，陸秋豔。亞熱帶水果中糖組分的測定及分析［J］。營養學報，2019，41（3）：308~312。
［10］ 張裕舒，楊天天，馬夢爍等。西瓜果實中果糖含量分析與評價［J］。西南農業大學，2018年4月（24）：786~795。
*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。
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