中醫書友會第3122期
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I
導讀
：艾灸以其方法簡單、療效突出，在當今社會越來越火，艾灸養生館在大街小巷也隨處可見，但這並不代表人人都可以隨意操作。在艾灸的過程中會產生諸多反應，包括不良反應，需要專業醫師對症靈活處理，才能起到預期療效。本文便詳細地介紹了艾灸的各種反應及應對措施，希望對臨床醫師有所裨益。（編輯/如一）
艾灸的反應及應對措施
作者/林永青 韓紅豔 趙百孝
艾灸療法是針灸治療方法的一個重要組成部分，其治療效果顯著，並在一些病種上有其獨特的治療優勢。
與針刺相比，艾灸療法方便、簡捷、易學，一般來講，艾灸治療過程中的不良反應較少，但灸治過程中也會出現一些反應，患者體質不同、疾病不同，其反應也不盡相同。艾灸的反應多種多樣，有些是良性反應，有些是不良反應，有些則是機體正氣恢復的表現，也是正邪鬥爭的反應。
總體來看，有穴位和病變的區域性表現，有機體和疾病的整體表現，也有二者的綜合表現。以下對臨床出現的各種反應現象和原因逐一加以分析，並探討針對不同反應的應對措施。
一、體表和穴位區域性反應
艾灸治療過程中，體表和穴位區域性的反應是常見反應之一，這也是臨床常用來判斷艾灸療效的依據。艾灸時體表和穴位區域性的反應表現主要有
穴位面板出現紅點、紅白相間點或成片潮紅，甚或出現水氣、水泡等；體表面板出現皮疹，皮疹可分佈在施灸穴位或身體其他部位；部分患者可出現施灸區域性劇烈疼痛，也有穴位深處出現響動
等現象。
在艾灸過程中，穴位周圍面板還會出現成片的潮紅，甚至有水氣，手摸起來有溼潤的感覺，一般在用灸盒或灸筒施灸的情況下會出現這種現象，艾條懸灸較少出現這種反應，這種反應多是表明一次的灸量已經相對足夠，可以停止本次施灸。
高希言等透過臨床觀察，
發現艾灸後面板出現均勻的潮紅、汗出，即是一次治療的充足灸量
。如果灸後面板潮紅不均勻，潮紅中間夾雜大小不一的淺白色斑點，有的甚至白色多紅色少，這是由於區域性經脈不通、氣血執行不暢所致，提示要繼續進行艾灸治療，直到患者灸處溫熱感增強，灸後面板白色斑點消失，出現均勻的潮紅、汗出為1個療程的充足劑量。
另外，在施灸過程中或者灸後第2天，施灸穴位表面會出現小水泡，出現水泡的原因主要有兩種：一是表明一次“施灸過量，時間過長”，這種情況可以減少施灸的次數或縮短一次施灸時間；另外，出現水泡也可能是疾病邪氣較重，發水泡是機體正氣恢復、祛邪除病的過程，所以這種水泡的出現有利於疾病的痊癒。
古人提出艾灸起效的標準是機體的反應，這個反應就是灸瘡，所以
古人將灸瘡作為判斷灸量和治療效果的一個主要指標
。晉隋時期陳延之《小品方》記載：“灸得膿壞，風寒乃出，不壞則病不除也。”南宋王執中在《針灸資生經》中提出：“凡灼艾得瘡，所患即瘥，不得瘡發，其疾不愈”，認為只有灸後出現灸瘡，才能達到良好的治療效果。對於不出現灸瘡的患者，多采取加大灸量、增加壯數、區域性熱敷，並服用辛辣刺激的食物等方法以促使發瘡。
不過需要說明的是，正常的灸瘡水泡內是白色或略帶黃色的透明液體，
如果水泡內液體混濁黃稠說明是灸瘡感染
。對於水泡的處理，若區域性出現水泡，只要不擦破，可任其自然吸收，如果水泡較大，可用消毒毫針從下方刺破水泡，放出水液，再塗以龍膽紫，也可用注射器抽出液體，再塗以龍膽紫，並預防感染。
如患者體內溼氣較重，
灸治過程中面部或身體上會出現小皮疹，並且發癢，這是體內溼氣外排的表現
。此種情況可繼續施灸以觀察，如皮疹自行消退則罷，不退或加重則可加灸曲池、大陵穴。
當施灸時區域性穴位面板灼痛，原因可能是艾灸火力較大，此時可減小灸火或增加灸材和面板之間的距離。其次，艾灸時患者感覺疼痛也可能是取穴不準確造成的，此時需要再對穴位準確定位。
另外，艾灸時患者若感到有燒灼、疼痛，表明施灸部位不需要多灸，應重新選擇穴位。
當然，也有些疾病在初灸時很痛，當灸至一會兒之後，區域性面板適應了灸感，反而又不痛了；也有的疾病本身症狀就很痛，在初灸時疼痛明顯，當灸一定時間之後疼痛即減輕，這是疾病好轉的表現，如帶狀皰疹，皰疹本身症狀面板灼痛，初灸時灼痛，當灸至一會兒之後灼痛減輕，當灼痛感減輕甚至不痛時表明一次施灸量充足，可以停止本次施灸。
有時在施灸過程中，特別是在施灸一定療程之後，患者會感覺在穴位深處有響動，這是達到一定灸量之後，長久積滯的經絡得以疏通的表現。久病和難治性疾病，多在患者體會到穴下深處有響動之後明顯好轉。
二、艾灸反應對疾病的影響
部分患者在初次施灸或施灸一定次數之後，反而出現疾病加重的現象。出現這種情況原因主要有兩種：
一是透過施灸之後，人體的正氣已被激發，但經絡還未疏通，正邪鬥爭加劇，反而出現疾病症狀加重的表現。這標誌著人體正氣的恢復，機體有能力抗邪了，這種情況如果堅持施灸疾病就會好轉。另一原因是疾病不適合用艾灸治療或取穴配穴不正確，此時需要重新辨證施治。
另外，艾灸治療過程中，病變部位也常會出現多種反應。比如有的在病變部位出現動感、癢感，是病變向愈的一種表現。馬少群等在灸治慢性咽炎臨床中發現，
當灸到一定療程之後，患者會覺得咽部有動感、癢感，但又覺得舒適，和咽炎本身的癢不一樣，這是疾病向愈的表現。
三、灸感反應
灸感反應是施灸過程中，患者自我感覺到的一系列反應，包括各種熱感、癢麻感、蟻行感、冷感、傳導感應等。高希言稱這樣的一系列感應為
灸感
，又稱艾灸得氣，這是
判定一次艾灸時間的依據
，當灸感消失也就是達到了透灸的效果，對提高艾灸療效有很好的作用。
陳日新等稱這種感應為
艾灸熱敏化反應
，熱敏化反應即相關腧穴對艾熱異常敏感，產生一個“小刺激大反應”。這種現象的特徵：
第1是透熱
，灸熱從經穴面板表面直接向深部組織穿透，甚至直達胸腹腔臟器；
第2是傳熱
，灸熱從施灸點開始循某一方向傳導；
第3是擴熱
，灸熱以施灸點為中心向周圍擴散；
第4是區域性不（或微）熱遠部熱
，施灸部位不（或微）熱，而遠離施灸部位的病所處甚熱；
第5是其他非熱覺
，施灸（懸灸）部位或遠離施灸部位產生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺。這些施灸部位產生的熱、脹、痛等感覺發生深透遠傳，所到之處病症隨之緩解。
陳日新和高希言觀點相同，熱敏化反應是氣至病所、提高艾灸療效的關鍵。近年的熱敏化臨床研究證明，在艾灸過程中出現穴位熱敏化反應，會有更好的治療效果，患者應該在此反應出現時在此穴加大灸量，直至這種反應消失。
四、其他反應
在患者接受整體施灸時，常先表現出消化系統的反應。如患者感覺腹內氣流走動、腸蠕動加快、腹中鳴響、矢氣、打嗝等，這些都是患者腹內大氣運轉的良好表現，即腹氣運轉，中焦氣機通暢。中焦是承上啟下的位置，中焦氣機通暢有利於全身氣機的調暢。往往在患者感覺腹內氣機運轉之後，疾病很快有明顯的好轉。
另外，
整體灸治過程中患者會出現一些大小便異常的反應
。在灸治一定療程之後，患者小便中會出現白色沉澱物，這是排洩積滯、病邪消散的徵兆。
另外患者常會大便增多，有的呈黑色球形硬便，有的呈黑色柏油樣便，有的呈白色黏膿樣大便，也有的呈水樣便，這些是患者腸中積滯通開、溼濁通下的表現，這些積滯和溼濁聚於體內是人體致病的主要病理因素，當這些積滯被排出之後，患者的精神體力會明顯恢復，食慾也大增，疾病明顯好轉。
筆者臨床也發現，
當灸治慢性或難愈性消化系統疾病時，多數患者會經過腹內氣機和大小便的不同反應變化過程。
五、不良反應
艾灸的不良反應較少，只有少數患者於灸後可出現頭暈、乏力、納呆、過敏等現象。部分患者初灸時有頭暈症狀，特別是初灸百會穴時頭暈症狀明顯，這是因為患者經絡不通，瘀滯嚴重，所以初灸時，火性炎上或積聚於上引起頭暈，這種情況可減少灸量，同時，繼續灸2-3天后觀察，頭暈症狀減輕或好轉則可繼續施灸，並可逐漸增加灸量，但如果頭暈加重，則先灸人體下部穴位，待下元灸通之後再灸人體上部穴位。
部分患者平素體質是膽火盛，胃陰虛，平時胃酸過多，這類患者灸足三里穴時會有口苦胃反酸的現象，對這種體質的患者可灸陽陵泉代替足三里。
有部分文獻報道了艾灸過敏的個案現象，指出艾煙引起的相關過敏症狀主要有扁桃體腫大、咽癢、目痛、咽鼓管癢和昏睡，有時還有胸中發熱或煩躁等症狀，中止艾灸治療或離開艾煙環境後過敏症狀消失。
減少艾灸過敏的一個重要措施就是儘量減少艾煙量。若施灸過程中，患者出現異常反應，如頭暈眼花、乏力較重、胸悶、心慌、出冷汗等，反應劇烈，須及時就醫處理。
綜上所述，艾灸的反應多種多樣，有憑視覺可發現的患者體表面板和穴位區域性的反應，有透過患者感覺的灸感和疾病反應，這是艾灸的正常反應，多屬於良性反應。
此外，也有少數患者接受艾灸治療會出現艾煙過敏等不良反應，對於這種現象要對症採取措施，儘量在艾灸治療疾病的同時減少不良反應的影響。