俗話說人到中年，骨質疏鬆。骨質一疏鬆，第一反應就是要補鈣。其它的像什麼腰痠腿疼，手腳抽筋，常常也會被各路親朋好友建議補鈣。
補鈣當然不能光補鈣，維生素D也不能缺了。少了維生素D的輔助，吃再多的鈣也不能有效的吸收。不少鈣補充劑裡乾脆直接加上了維生素D，幫助鈣的吸收。但這真的有用嗎？
近日，加拿大卡明醫學院的Lauren Burt和 Steven Boyd等對300餘名中老年人的前瞻性試驗發現，
超量補充維生素D並不能防止骨質疏鬆，反而可能還會讓骨密度下降的更快，每日補充10000 IU維生素D的人相比400 IU的人，骨密度降低速度幾乎快了2倍
。該研究發表在JAMA上［1］。
曬太陽是個補充維生素D的好方法
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補鈣這事，可以說是風靡十多年的一件事了，孩子長身體要補鈣，老人骨質疏鬆了要補鈣，中年人預防骨質疏鬆也要補鈣，喝牛奶是為了補鈣，吃豆腐還是為了補鈣。甚至於，缺鈣和補鈣，有時都脫離了本意，成為罵人“骨頭軟”的詞彙。
光補了鈣還不夠，鈣的吸收是需要維生素D輔助的。試驗證明了，
對於鈣攝入充足而缺乏維生素D的人，補充維生素D可以有效增加骨密度
［2］。在美國，大約有
3%的人每天要吃4000 IU以上的維生素D補充劑
［3］，
達到了推薦每日劑量上限的2倍
［4］。
但需要注意的是，
補充維生素D有效的，是本身就缺乏維生素D的人群
。至於
普通人中嘛，最近不少研究都顯示，對於骨質疏鬆、預防跌倒和骨折，補充維生素D統統沒有作用
［5-7］。
容易骨折是骨質疏鬆最受關注的危害了
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不過傳統上，對骨密度的測量，主要使用雙能x線吸收法（DXA），只能獲得不同部位骨骼的面積骨密度，反映不了骨骼內在的結構。而
影響骨骼強度的，除了骨密度，骨骼的形態和顯微結構也很重要
。這回，卡明醫學院的研究人員使用了高解析度外周定量計算機斷層掃描（HR-pQCT），
靈敏度和解析度都高於DXA，還能根據骨骼的形態和顯微結構對骨強度進行更準確的估計
。
研究人員招募了55~70歲，沒有骨質疏鬆，血清鈣和維生素D都在正常範圍內的中老年人。那些在過去2年內每天服用2000 IU以上的人，以及患有腎衰、吸收不良等影響維生素D代謝的疾病的人被排除在外。
他們被隨機分配每天服用400 IU、4000 IU和10000 IU的維生素D，持續3年。同時，研究人員還
透過問卷調查了他們的飲食情況，估計了每日的鈣攝入量
。
讓每日鈣攝入不足1200mg的推薦值
［8］
的人，服用鈣片補鈣
。
最終，303人的資料被納入了分析，這些人中，53%為男性，按要求服用維生素D的平均堅持率為99%，76%的人都服用了鈣片。
魚油和魚肝油可要分清，魚油主要是多不飽和脂肪酸，而魚肝油主要是維生素A和D
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在3年的試驗中，服用400 IU維生素D的人，血維生素D水平沒有什麼變化，維持在77nmol/L左右，而服用4000 IU的人，血維生素D從最初的81。3nmol/L增長到了132。2nmol/L。但
最有意思的還是服用10000 IU的人，他們的血維生素D從最初的78.4nmol/L漲到了18個月時的200.4nmol/L，到了36個月時卻又掉到了144.4nmol/L
。
這個先升後降其實源自一個小小的烏龍，為試驗提供維生素D藥劑的公司，在試驗中
擅自更改了10000 IU的維生素D藥液配方
，
造成其中維生素D穩定性下降
，使得他們後來的血維生素D水平降低。
不過10000 IU組的人，血維生素D水平還是一直高於4000 IU組的
。
對骨密度的分析顯示，
服用不同劑量的維生素D確實會影響骨密度的變化，但這個
影響方向卻反了
。三年的試驗下來，
服用400 IU、4000 IU和10000 IU的人，橈骨骨密度分別降低了1.2%、2.4%和3.5%
，脛骨的骨密度也分別降低了0.4%、1.0%和1.7%
。
相比於服用400 IU的人，服用4000 IU和10000 IU的人的橈骨中，每立方厘米的羥基磷灰石含量分別多減少了3.9mg和7.5mg，脛骨上，服用10000 IU的人每立方厘米的羥基磷灰石含量也減少了4.1mg
。
維生素D的劑量越大，橈骨骨密度降低越快
同時，相比服用400 IU的人，服用10000 IU的人血液中
骨吸收的標誌物CTx顯著增加
了，而
甲狀旁腺素（PTH）水平有所降低
。不過不同組間骨強度的變化沒有出現顯著的差異。
或許，正是
過量的維生素D刺激了破骨細胞的形成和分化
［9，10］，增強了骨質的吸收。同時，
一般表現出破骨作用的PTH，在成骨中也是十分重要的
［11］，降低的PTH水平可能抑制了PTH依賴的成骨作用。這一正一反下來，補充維生素D造成骨密度降低也不是不可理解了。
不過，研究人員認為，由於過量補充維生素D造成骨密度下降這一結果，與他們最初的假設相反，
要確證高劑量維生素D對骨骼有負面影響仍需更多的試驗證實
。但足以說明，
對於不缺乏維生素D的人，超量補充維生素D對骨骼沒有好處！
參考文獻：
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11。 Wozney J M。 The bone morphogenetic protein family and osteogenesis［J］。 Molecular reproduction and development， 1992， 32（2）： 160-167。
頭圖來自pixabay。com
本文作者 | 孔劭凡