偽醫學傳聞
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冠脈造影正常就不是冠心病！
某老者患糖尿病，因胸悶到醫院就診，心電圖檢查有心肌缺血改變；醫生建議做冠狀動脈血管造影檢查，結果顯示三支冠狀動脈只是有些鈣化，都是通暢的，沒有明顯狹窄和阻塞。醫生還是診斷冠心病，按心肌缺血處理，給予擴張冠狀動脈藥，減輕心臟負荷藥和調節血脂藥等藥物治療。老者有些迷惑不解，冠狀動脈造影正常不是可排除冠心病嗎？沒必要吃那麼多治冠心病的藥物吧？
大咖來闢謠
冠狀動脈造影正常，就可以排除冠心病了？其實不然。冠脈造影正常，並不能除外冠心病。
一、什麼是冠心病？
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。動脈粥樣硬化斑塊的發生可被分成二個明確的階段，第一個階段是緩慢而不易覺察的。在最初幾年裡斑塊緩慢增長而無明顯症狀。但隨著冠心病的發展，冠狀動脈開始逐漸狹窄，當出現明顯狹窄時，就可出現胸痛等臨床症狀。
動脈粥樣硬化的第二個階段在斑塊的進展中是發展比較快的；且呈戲劇性變化，主要是由於血小板和血栓形成，它是急性心肌梗死等急性冠狀動脈綜合徵的主要原因，但隨著時間推移，血栓也可發生機化形成纖維性斑塊，使斑塊快速發展。
二、冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”
冠狀動脈造影是臨床診斷冠心病的基本方法，也是全球醫學界公認的“金標準”。具體方法就是經外周動脈（常用橈動脈或股動脈）穿刺，將造影導管送入冠狀動脈開口處，推注造影劑後在X光下顯影冠脈，從而瞭解冠脈有無病變及病變範圍、程度，是一種微創的檢查方法。
下一步治療方案（藥物治療、介入放支架或外科搭橋手術）的確定提供依據。故冠脈造影無疑對冠心病的診斷、治療方案選擇、預後判斷等方面均有十分重要的意義。
三、冠脈造影可低估冠狀動脈狹窄程度
血管造影是用互相垂直的（兩個平面）X線攝影機進行冠狀動脈造影取樣，可減少病變動脈非圓形殘餘管腔的錯誤判斷。但是，還是存在著對冠狀動脈狹窄程度的“低估”現象，尤其是在冠狀動脈左主幹。導致低估冠狀動脈狹窄程度的主要因素有血管造影本身的原因，以及在判斷狹窄程度時，以鄰近節段做為無病變血管來估計病變段動脈的狹窄程度。這個假設經常會出現錯誤，因為鄰近血管節段也經常有動脈粥樣硬化存在，只不過是程度的差異，以此為標準，必將使估計的動脈粥樣硬化程度較真正情況為輕。
四、冠脈微血管病變冠脈造影可正常
人體冠狀動脈分為大血管和微血管兩部份，大血管（直徑500μm～5mm）作為一個運輸管道是走行在心肌表面（心外膜下）的，它不斷分支形成微血管（直徑
冠脈造影有一個不足，就是隻能顯示較大的血管床，對於直徑在500μm以下的微血管及其病變則顯示不清，肉眼無法判斷有無病變。即冠脈造影只能顯示500μm以上的血管，而眾多的微血管無法顯見，故冠脈造影不能確定微血管有沒有病變！
臨床上常說的冠狀動脈多指的是冠脈大、中血管，其發生病變（狹窄或閉塞）後影響冠脈血流的輸送，最終影響心肌供血；如冠脈大血管無病變而微血管有病變，同樣會影響心肌血供及代謝，出現臨床症狀。如有研究發現，高達49%的冠心病患者雖有心絞痛症狀，且運動負荷試驗陽性，但冠脈造影未發現有明顯的血管狹窄；高達5~50%的患者在植入支架後，並沒有完好的心肌血液灌注，出現“慢血流”或“無複流”現象；即使成功植入支架，仍有高達30%的患者術後發生心絞痛。
還有Ｘ綜合徵，是由Likoff於1967年首先報道的；在一組15例女病人中，有心絞痛及運動後缺血的心電圖改變，但冠狀動脈造影正常。但Ｘ綜合徵這一名詞則先由Kemp提出，主要的特點為心絞痛和冠狀動脈造影正常。此類病人佔冠狀動脈造影檢查的15％。隨著冠狀動脈造影的廣泛應用，此類病人被發現也日趨增多。
這些冠脈微血管病患者年齡常見於50歲以上或絕經後女性，多有高血壓、高血糖等基礎疾病，經常出現胸悶痛、心悸、心累等症狀但冠脈造影正常者，可作動態心電圖、活動平板運動試驗、心臟彩色超聲心動圖、核素心肌灌注掃描等綜合分析而診斷。
五、急性心肌梗死病人冠脈造影也可正常
在臨床實踐中，有些嚴重心肌梗死的患者於急性期行冠脈造影，卻未觀察到冠脈阻塞現象。有學者總結的材料發現造影正常者佔4～7％，其發生原因可能有以下6種情況：一是心肌梗死診斷錯誤；二是冠脈造影影象分析錯誤；三是冠脈痙攣；四是小血管栓塞；五是阻塞血管再通；六是血栓自發性溶解。
這說明冠脈造影正常的人，不能完全排除是否有冠心病。
溫馨提示
1．冠脈造影是診斷冠心病的“金標準”，但不是“鑽石標準”；造影“正常”也不能完全排除冠心病。
2．冠脈微血管病變用通常的冠脈造影方法是不能顯現的。
3．年齡在50歲以上或絕經後女性，有高血壓、高血糖等基礎病者，容易患冠脈微血管病。
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