導讀
2021年9月26日，由上海卒中學會牽頭、復旦大學附屬華山醫院董強教授領銜、上海交通大學附屬第六人民醫院趙玉武教授主要執筆的《缺血性腦卒中住院患者血壓變異性管理上海專家建議》（文中簡稱《專家建議》）在神經系統疾病泛長三角科主任沙龍•江蘇站釋出。該建議是首部著眼於缺血性腦卒中住院患者血壓變異性的指導性規範，為缺血性腦卒中住院患者的血壓管理提供了詳實的建議，對改善我國缺血性腦卒中患者預後具有重要的意義。醫脈通在會後對董強教授進行了特別專訪，就缺血性腦卒中患者的血壓變異性管理及治療作了進一步說明。
專家簡介
董強教授
上海領軍人才、上海市十佳公共衛生工作者
復旦大學附屬華山醫院神經內科主任
國家神經疾病醫學中心（華山）副主任
中華醫學會神經病學分會副主任委員、中國卒中學會副會長
上海市醫學會神經內科專委會主任委員、上海市醫師協會神經內科醫師分會會長
上海市神經系統疾病臨床醫學中心主任、上海市神經內科質控中心主任
上海卒中學會常務副會長
醫脈通：請您談一下擬定《缺血性腦卒中住院患者血壓變異性管理上海專家建議》的背景，該建議對AIS患者血壓管理有何臨床意義？
董強教授
卒中患者的血壓管理一直是我們質量控制的目標。目前來看，卒中患者中60%-70%的患者都會在急性卒中後出現血壓增高，或既往有高血壓病史。因此對於這一危險因素應積極控制，尤其是急性期的血壓管理。
這裡包括兩個問題：一個是急性期的血壓管理，另一個是既往高血壓患者發生卒中後的血壓長期卒中的風險。
可見血壓是非常重要的質量控制指標，急性期住院患者的血壓管理是一個抓手。患者在急性期住院期間的管理血壓情況，會給未來的臨床結局和預後帶來很大的差別。我們希望這個重要的危險因素能夠在卒中急性期得到控制，患者住院階段就給予規範的管理，所以才出臺了卒中住院患者血壓變異性管理的專家共識。
醫脈通：請您談一下血壓變異性（BPV）管理對缺血性腦卒中患者的意義？
董強教授
目前，國內外指南對缺血性腦卒中一級預防、二級預防中的血壓管理均做出了規範，但對急性期血壓的波動和它的控制目標並沒有很好的規範。實際上，卒中後除血壓值的高低外，血壓在一定階段中的變化情況也會影響患者未來發生卒中或再發卒中的風險。到現在為止，在臨床的實踐中，我們並沒有非常好的血壓變異性的規範測定方式和臨床實用技術。
現階段，在談到住院急性期患者時，總是說要平穩降壓，但平穩降壓的標準是什麼呢？實際上，住院期間血壓的波動性減少，出院隨訪中血壓變異性、變動減少，這可能比血壓值降得更低具有更重要的作用。
所以在不同的研究階段中（比如說3個月、半年、甚至更長的時間），我們要看到血壓在連續監測過程中的變化情況。在既往高血壓人群的研究中發現，血壓變異性越小的個體，未來發生心腦血管事件以及心血管死亡事件明顯越少。
中國是一個卒中大國，希望在神經領域中以卒中為事件抓手時，抓住患者高血壓這一危險因素的管理，給患者帶來更大的獲益。這就是血壓變異性在卒中患者或者具有心腦血管事件患者中所具有的意義。
醫脈通：臨床中降低高血壓患者BPV的主要措施有哪些？
董強教授
高血壓的治療第一要達標，第二要儘可能的選擇長效的製劑，能夠更長時間發揮降壓作用。
其一，要選擇長效製劑，比如說24小時能夠發揮作用的藥物，帶來的血壓管理效果要比單次短效藥物更好。
其二，不僅要長效的控制血壓，還要讓總體的目標值降低、即達標。現在的心血管事件中普遍認為，只要沒有副作用，低的收縮壓和舒張壓能夠帶來心血管終點事件的減少，在卒中的患者中也一樣。只有一種情況例外，雙側頸動脈75%以上狹窄的患者，在急性期血壓的管理或者在二級預防的管理中，收縮壓不能太低，因為會帶來灌注的下降。但是對普通的患者來講，幾乎是跟心血管是一模一樣的。所以要選擇長效製劑，而且要達標，也就是既要長效又要強效。
現在還有一個問題需要探索，打個比方：患者住院兩週或三週，在這兩週或三週血壓達標和平穩，能否決定未來患者用藥的依從性？能否預示未來更長時間用藥的事件預防效果更好？這也是這個專家建議出臺的另外一個很重要的因素，就是希望在上海的卒中中心能夠推動未來更好的使用平穩降壓、強效降壓的藥物；為管理血壓因素、減少終點事件尋求方法，尋求臨床可實行的技術檢測方法、檢測手段。
醫脈通：新型降壓藥物沙庫巴曲纈沙坦控制缺血性腦卒中BPV的作用機制是什麼？在缺血性腦卒中治療中有何優勢？
董強教授
首先是藥物結構本身的優勢，沙庫巴曲纈沙坦特異的藥理分子結構使其能夠長效、而且強效控制血壓，這符合上面談到的要選擇長效和強效的藥物。沙庫巴曲纈沙坦其作用機制不同於傳統降壓藥，是更新一代的降壓藥物。沙庫巴曲纈沙坦中雖含有纈沙坦，但是纈沙坦在新的藥物構成中不僅是原來的ARB製劑，同時對利鈉肽也有作用。所以新一代的沙庫巴曲纈沙坦，從降壓的強度和平穩性來講，甚至比其他藥物更強。同時，沙庫巴曲纈沙坦在中國之前是作為治療心衰的藥物，具有對心臟的保護作用。另外，一些研究發現，沙庫巴曲纈沙坦對腎臟功能、神經組織損傷也具有保護功能。
希望在這個專家建議出臺後，在上海卒中中心的推動下，能夠在真實世界中看到早期強效、平穩降壓給卒中早期患者帶來更好的神經功能結局、心臟或其他腎臟伴發病得到更好的控制，從而使患者最終的心血管終點事件和心血管死亡明顯減少。
總之，在卒中患者中使用沙庫巴曲纈沙坦，在更好的平穩、長效降壓的同時，具有保護心臟、腎臟、神經功能等作用。給了我們臨床醫生新的手段和新的希望，期望這一藥物在中國卒中人群中能夠更早的應用、更早的探索新的作用機制降壓帶來的獲益，這也是是這個專家建議出臺的目的，希望在上海改變臨床實踐，讓病人能夠獲得更多有意義的獲益。
下期預告
醫脈通還特別邀請了《缺血性腦卒中住院患者血壓變異性管理上海專家建議》的主要執筆、上海交通大學附屬第六人民醫院趙玉武教授進行專訪，關於卒中住院患者血壓變異性管理趙教授又談了什麼呢？預知詳情，請關注明天推文~~
《專家建議》回顧↓↓↓