作者：遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院 何磊
近日，藥學門診接待了一位李女士，她於2年前行冠狀動脈支架植入治療，共植入支架2枚，術後遵醫囑規律服用“阿司匹林腸溶片及瑞舒伐他汀鈣片”，近期使用血糖儀測末梢血糖，發現空腹血糖7。6mmol/L，前來藥學門診諮詢血糖異常是不是正在服用的藥物引起的。
藥品說明書依據
阿司匹林腸溶片：
可抑制血小板聚集，可降低有心肌梗死風險因素（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、吸菸史、年齡＞50歲）心肌梗死發作的風險及預防心肌梗死復發等。
瑞舒伐他汀鈣片：
可以調節血脂，延緩動脈粥樣硬化的進展，同時可以起到穩定動脈粥樣硬化斑塊的作用。
兩種藥品的說明書中，僅有瑞舒伐他汀鈣片存在“
血糖升高”
的不良反應。
循證藥學證據
他汀類藥物是一類在心血管疾病中廣泛應用的藥物，能顯著降低血膽固醇和LDL-C水平。還可不依賴其降脂特性而參與影響粥樣硬化形成的重要環節，直接抑制平滑肌細胞增殖和促進細胞凋亡而穩定粥樣斑塊，延緩動脈粥樣硬化的發生、發展。多項臨床試驗也證明其在動脈粥樣硬化性心血管疾病的一級預防和二級預防中的臨床獲益。他汀類藥物常見的不良反應是肌痛、肌酸激酶增高和轉氨酶異常等。有研究顯示，他汀類藥物可能引起血糖異常和增加新發糖尿病的風險。2012年美國FDA釋出了他汀可能引起血糖異常和新發糖尿病的說明，2013年中國CFDA［7］亦釋出他汀可能引起血糖升高的相關修訂。
合理用藥指導
李女士無其他病史，無糖尿病家族遺傳史，現出現血糖異常，考慮有可能是藥物瑞舒伐他汀鈣片所導致，建議應定期的監測血糖，如血糖持續升高，應到專科進行相關檢查，評估血糖升高風險與治療獲益，來調整降脂藥物。同時應調整生活方式和飲食習慣，應保持愉悅的心情，飲食上應控制糖的攝入，應低脂、低油、低鹽飲食為主，減少碳水化合物的攝入，選擇脂肪比較低，優質蛋白比較高的營養食物，增加蔬菜和粗膳食纖維的攝入，定時定量的用餐，同時還應適當的增加戶外運動，定期隨診。如有任何用藥問題，均可再來“藥學門診”諮詢。
審稿專家：遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院 藥學部主任 李鴻錄
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