一、初識患者
記得那是一個週末，一大早我就來到了診室。經過詢問我得知，周女士原來無明顯誘因出現右上肢不自主抖動已經1年了，在當地醫院檢查後確診為帕金森病，口服美多芭每日兩次，一次半片。服藥後症狀控制得不錯，能夠正常生活，直到5個月前症狀又逐漸出現。2個月前抖動症狀加重後自行加藥至一日三次，但是效果不佳還伴有發作性頭昏，口服“頭痛粉”能自行緩解。
就在一週前，想念母親的女兒給她打影片電話時覺察到母親的左右兩隻手和頭部都在不自主地抖動。周女士的女兒不禁嚇壞了，詢問後才得知母親為了不讓自己擔心一直隱瞞她的病情。講到這裡女兒的淚水開始緩緩地落下，說：“醫生，您一定要幫幫我的母親啊！”看著這一母女情深的場景，我的心中也蕩起漣漪。平復了下心情後，我對她說：“我非常理解您現在的心情，放心吧，我們會全力幫助您的母親的！”
專科檢查：周女士小步前衝的步態。粗側記憶力、理解力、計算力正常，聽力、視力、味覺正常。四肢深、淺感覺正常，四肢肌力5級，右上肢肌張力1級，餘肢體肌張力0級。雙側指鼻試驗、跟膝脛試驗欠穩準，雙側輪替動作緩慢笨拙。根據周女士的症狀、體徵和病史初步診斷為帕金森病，經患者和家屬同意後收住入院。
二、患者的治療過程
入院後，我為周女士安排了血細胞分析、大便常規+隱血、尿液分析、肝腎功能等常規檢查。常規檢查均正常。為鑑別腦部其他疾病導致的肢體抖動，我為患者安排了MRI檢查。患者有肢體抖動，為排除甲狀腺功能，甲亢、甲減引起相關症狀及治療禁忌，故作甲功五項。為排除肝豆狀核變性可能，故查銅藍蛋白。為了解患者頸內、頸外動脈斑塊、狹窄及供血情況，進行頸部血管彩超。這些檢查均未見明顯異常。據此可以考慮周女士所患的疾病為帕金森病。
對周女士這樣的帕金森病患者的治療主張綜合治療、多學科治療模式以及全程管理。其中帕金森的藥物治療又分為早期、中晚期帕金森病的藥物治療以及非運動症狀的治療。根據周女士的症狀，Hoehn-Yahr 分級（見圖1）為2期，屬於帕金森病早期。
目前周女士的症狀主要是肢體抖動和運動遲緩等運動症狀。針對運動症狀的藥物治療主要有：複方左旋多巴、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶B型抑制劑（MAO-BI）、兒茶酚O甲基轉移酶抑制劑（COMTI）、抗膽鹼能藥、金剛烷胺六大類藥物。
圖1：帕金森病的Hoehn-Yahr 分級
周女士最初診斷時服用藥物美多芭（機制為：帕金森患者腦內缺乏多巴胺引起一系列症狀，而美多芭猶如增援部隊，直接支援、補充腦內多巴胺的損失）。隨著周女士病程的進展新出現瞭如左側上肢和頭部的不自主抖動，原來的劑量已經不能控制症狀，加量後依舊不能緩解，為了更好的控制症狀需要對藥物做一些調整。
根據指南晚髮型帕金森的早期治療上，患者症狀加重，療效減退可以選擇多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶B型抑制劑、兒茶酚O甲基轉移酶抑制劑之一加用。（如圖2）
圖2：晚髮型PD患者的治療方案
從平衡療效和風險的角度看，我們最終選擇加用鹽酸普拉克索這一多巴胺受體激動劑（機制為：多巴胺是透過刺激突觸後膜的多巴胺受體而發揮作用的，沒有多巴胺了我們就直接用多巴胺受體刺激突觸後膜，也可以達到控制症狀的目的）。這類藥物對震顫有中等程度的療效，還有望推遲運動併發症。經過科室討論我們為周女士選擇了複方卡比多巴片+鹽酸普拉克索片抗帕金森病。同時考慮到飲食也會影響藥物的吸收，在查房時我特意叮囑周女士：“您在口服複方卡比多巴片的時候，需要注意和用餐時間間隔前後1個小時，高蛋白飲食需要間隔前後2小時，因為左旋多巴會與食物中的蛋白質結合影響藥物吸收！”
為了更好地控制周女士的症狀，我請了中醫科會診，配合中醫輔助治療。主要透過針灸和中藥治療。針灸時，大腦皮層的功能與其相應的頭皮對應，針刺相應的頭皮，就可以調節其下大腦皮層的功能。
三、患者日常生活中的注意事項
1。帕金森是慢性進行性退變性疾病，是不能根治的，所以只能服藥。目前用藥為主要手段，用藥要注意藥物的整個療效、反應、副作用。
2。要注意生活質量，因為帕金森會隨著後期的發展，特別到晚期併發症多的時候會影響到生活質量。包括要做運動，做太極的運動等。可以做帕金森操，可以做廣播體操，提高生活質量。
3。注意大小便的問題。要給予足夠的關注，關愛，給予方便，使其心情比較愉快，提高自我幸福感。
四、治療效果
透過複方卡比多巴片+鹽酸普拉克索片抗帕金森病以及中醫輔助治療後，目前周女士肢體不自主抖動、僵硬及遲緩等症狀均明顯改善，其他生命體徵平穩，心肺無異常，用藥無特殊不適，經請示上級醫師批准後出院。出院時周女士握著我的手說道：“醫生，感謝您們在我住院期間無微不至的照顧，多虧您們我才能康復！”我回道：“您恢復健康我們也很高興，下次出現症狀加重一定要記得及時來醫院調整藥物，可不能自己在家扛著也不告訴家人！”周女士點點頭表示同意。
五、醫生感悟
對帕金森病患者的治療主張綜合治療、多學科治療模式以及全程管理。每一位帕金森病患者可以先後或同時表現有運動症狀和非運動症狀，但在整個病程中都會有這兩類症狀，有時會產生多種非運動症狀。
此病例中周女士主要表現為肢體抖動和運動遲緩等運動症狀，因此在治療過程中也主要針對患者的運動症狀進行藥物治療，對於周女士這種情況，我們選擇了複方卡比多巴片+鹽酸普拉克索片抗帕金森配合中醫輔助治療，取得了很不錯的療效。
同時帕金森患者的病程進展不一，症狀表現多樣。因此在日常診療過程中，應像對待周女士這樣根據疾病的特點，個性化的選擇藥物。對於帕金森這樣長期服用藥物的慢性病病人更要關注藥物的使用規範。