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轉自小荷健康App真實醫生筆記
【基本資訊】女，50歲
【疾病型別】焦慮症
【治療方案】阿普唑侖輔助睡眠和文拉法辛抗焦慮，心理疏導
【治療週期】長期治療
【治療效果】病情穩定
【作者資訊】邱代軍 副主任醫師
一、初識患者
1月前我在科室值班時，一位拿著住院證的患者來到辦公室，是一位50歲的中年女性，詢問得知患者半年前就開始出現了心慌、氣促的症狀，一直以為是心臟病，長期口服美託洛爾和穩心顆粒對症處理，可是症狀緩解不明顯，也做過心臟彩超、心電圖、冠脈CTA檢查，但都沒有看到明顯問題。否認既往有高血壓、糖尿病病史。既往無吸菸、飲酒史。
二、患者的治療經過
對患者進行了心臟相關的查體，心界和心率都是正常範圍，聽診也沒有聽到明顯的雜音，完善了床旁心電圖監測，監測了血糖、血壓均在正常範圍。完善24小時動態心電圖監測、心臟彩超和胸片等檢查，結果都提示正常，特別是動態心電圖在患者描述心慌、氣促出現的時候也顯示在正常範圍，心率不快，也沒有看到明顯的心肌缺血改變。完善甲功及生化的常規檢查，結果可以排除甲亢。
結合目前的症狀和檢查，基本可以排除患者存在器質性心臟病，考慮功能性疾病可能性大。對患者進行了漢密爾頓焦慮抑鬱量表的評估，患者存在焦慮心境、緊張、害怕、失眠、心血管系統症狀焦慮症狀，結果提示有焦慮症狀，並且存在夜間睡眠障礙。所以在治療上對患者進行了心理疏導，對目前存在的症狀進行解釋溝通，進行正面的引導，鼓勵患者積極面對，消除焦慮、緊張的心理，聽一些舒緩心情的輕音樂，多和家人交流，做一些簡單的事情分散注意力等。其次就是在藥物上的選擇上，考慮患者有嚴重的焦慮和睡眠障礙，就選擇阿普唑侖輔助睡眠和文拉法辛抗焦慮進行調整，注意用藥的劑量和方法，注意開始用藥時出現的不良反應，比如噁心、口乾、頭痛和出汗等不良反應，出現症狀時需要及時向醫生反應，防止發生跌倒意外，家屬做好患者的安全保護工作。
三、患者在治療中注意事項
患者需要加強對功能性疾病的認識，積極的面對疾病，減少對疾病的擔心，停用之前口服的治療心臟病的藥物，正確引導患者規範口服抗焦慮藥物，保持樂觀的心態。對於後期的藥物治療，患者需要做好按醫囑規範用藥，觀察是否出現不良反應的觀察和防止意外的發生，若有異常及時告知醫生。注意保持夜間健康的睡眠，養成良好的生活習慣，定期進行門診隨訪。
四、患者的治療效果
患者入院後首先進行了心理治療，加強患者對功能性疾病的認識，減少了對疾病的擔心。患者能夠積極主動的面對疾病，配合藥物治療，在用藥方面也能夠規範口服。經過積極的治療，患者的心慌、氣促症狀漸漸得到改善，夜間睡眠也恢復正常，白天精神特別好，食慾情況改善，日常生活大致恢復到正常的水平。
五、患者在日常生活中的注意事項
1。需要加強對焦慮的認識，減少患者對疾病的擔心，需要積極主動的參與疾病的管理，做好自我內心的調整，積極面對疾病，保持樂觀的心態，減少不良情緒的影響。
2。需要繼續按醫囑規範口服阿普唑侖和文拉法辛抗焦慮治療，做好睡眠調整，養成良好的生活習慣，清淡飲食為主，避免辛辣刺激食物。
3。患者需要定期做好門診隨訪，定期進行焦慮症狀的評估，後期需要繼續在醫生指導下進行藥物劑量的調整。
六、醫生感悟
患者在外一直按心臟病進行治療，但是沒有看到明顯的效果，相關的檢查也沒有看到明顯的異常，這時作為臨床醫生就需要注意是否由於心臟植物神經紊亂引起，因為植物神經紊亂可以表現多種多樣，最常見的症狀有心慌、胸悶、氣促、消化道正常和頭昏、頭痛。對於該患者後期住院的相關檢查和治療，特別是在考慮焦慮症時給予抗焦慮和輔助睡眠治療，症狀才漸漸得到緩解。
可見如果不能明確病因，一味的對症治療，是很難取得臨床效果的。對於焦慮症引起的心臟系統症狀除了常規藥物治療外，更需要注意的是心理治療，做好心理疏導，幫助緩解消除緊張、害怕，學會自我釋放壓力，保持夜間良好的睡眠，養成健康的生活習慣，多做一些舒緩身心的事情，比如有氧運動、棋牌活動、社交活動，多聽一些舒緩心情的輕歌曲等。只有在積極地心理治療基礎上進行藥物治療才可能取得滿意的效果，為後期停藥後症狀不反彈打好堅實的基礎。在臨床上對於這種長期軀體不適，而相關檢查又沒有發現明顯異常的患者，需要特別注意有可能是焦慮引起，及時進行評估和治療，及早緩解患者的臨床症狀，擁有健康的生活。
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