血管與腫瘤介入科微創經皮膽道引流併成功確診惡性腫瘤
患者為老年女性,因“腹痛伴身目黃染10余天”入院。自訴10余天前出現陣發性上腹痛刺痛、脹痛,伴噁心、嘔吐以進食後明顯,並且
全身面板泛黃,
來我科就診治療。
入院檢查診斷膽總管胰頭段完全堵塞,高度懷疑膽總管或胰腺腫瘤堵塞導致,因為病變小,直徑不超過1。5公分,且位置較深,周圍滿布重要血管和胃腸道,想取到病理明確病因都是一件非常棘手的工作。
然而如果不能解除膽道梗阻,身體不能馬上排除
“毒素”
,病人很可能進一步加重導致感染性休克和肝性腦病,因此膽道引流迫在眉睫,血管與腫瘤科團隊根據患者的臨床表現和實際情況,當天下午在急診給病人經DSA引導行經皮肝穿刺膽管外引流術將梗阻多日的膽汁排出體外,達到控制感染,避免肝功能損害的目的。
術後一週後患者黃疸
消退
,膽管回縮到正常形態,腫瘤介入科再為患者打通閉塞膽總管段,恢復正常生理腔道引流,並順利取得惡性腫瘤細胞,經過治療後,病人恢復正常人狀態,無任何症狀順利出院。
為明確患者梗阻性質,明確病理診斷與指導治療,後行手術置入膽道刷,刷取膽道閉塞段組織送檢,找到惡性腫瘤細胞,明確為惡性腫瘤。
血管與腫瘤介入科主要解決的是
惡性梗阻性黃疸的膽汁淤積
。對無法透過外科手術治療的惡性梗阻性黃疸患者,經皮肝穿刺膽道引流及膽道支架植入術是緩解黃疸的有效手段,現
PTCD及支架植入術
已成為梗阻性黃疸的重要減黃治療方法。
行膽道引流術臨床目的:
(1)無外科手術指徵的惡性梗阻性黃疸,PTCD及支架植入術可用於緩解患者繼發於梗阻的臨床症狀,包括膽管炎、面板瘙癢、噁心及食慾減退等;
(2)降低血清膽紅素水平,為後續化療藥物的應用創造條件;
(3)控制膽道感染、改善肝功能及機體狀況,為外科切除腫瘤創造條件;
(4)除引流和支架植入外,經皮穿刺可為腫瘤活組織檢查、放射性粒子放療等提供治療通道;
(5)惡性膽道梗阻外科術後再次出現膽道梗阻時的處理;
(6)良性梗阻性黃疸,膽道引流的主要目的是緩解黃疸及膽道感染,為後續手術或取石等治療進行準備;
(7)膽瘻,可透過置管引流促進瘻口癒合。