腮腺腫瘤是最常見的唾液腺腫瘤，多數是良性腫瘤，手術切除是首選的治療方法。而腮腺切除手術事關重要的面神經，如腫瘤小且位於淺葉，可行面神經解剖及腫瘤包膜外切除術或腮腺淺葉切除；如位於腮腺深葉，需要行腫瘤和腮腺組織區域或全部切除；如惡性則需要根據腫瘤性質以及其與面神經關係綜合考慮。
長期以來，傳統的腮腺手術切口一般採用耳前及頜下區的S形切口，術後不僅會留下1個長條的S形或者Y形瘢痕，而且手術創傷較大、術中可能的滲血較多、手術時間也較長，術後面癱、耳顳神經綜合徵等發生的機率也增高。
這使有些患者對手術較為顧慮，害怕有後遺症以及切口疤痕和耳垂下區凹陷畸形引起的美容缺陷，給患者帶來心理負擔，尤其是年輕患者。
為了減小手術對患者容貌的影響，提高患者術後的生存質量，本人率先採用經顱耳溝徑路的腮腺手術。內鏡輔助下顱耳溝切口既可以充分建立手術空間，並顯露腮腺腺體組織，確保耳大神經和麵神經的精確解剖和保護，可實現腮腺手術面部完全無可見的切口和疤痕，僅僅只有一個小小的切口隱藏於耳後部。
圖一：顱耳溝切口設計
對照該術式和常規腮腺手術，該術式的手術切口長度明顯變短，術中出血明顯減少，術後的引流和併發症也明顯減少，患者的美觀滿意度也明顯提高。不過，這種術式也是需要注意適應症的，不是都適合所有腮腺腫瘤患者，同時對術者的手術技巧和經驗要求較高。
圖二：手術區域及其範圍
我們來看看這位腮腺腫瘤患者小樺的手術情況，其訴求也是希望在腫瘤治癒的前提下，儘量減少手術疤痕對容貌的影響，經過一番檢查後，我為她採取了經顱耳溝徑路的腮腺手術。
圖三：MRI顯示其腮腺左側有一個3。6cm×3。3cm大小的腫瘤
圖四：為患者設計的切口以及術中建立的手術區域
圖五：患者術後三個月隨訪
可見術後三個月後，小樺的耳後切口瘢痕已經很淡了，對容貌幾乎沒有影響，患者對手術效果還是相當滿意。
注意，患者術後也要做好創口的護理，保證傷口敷料加壓包紮的正確與鬆緊度。腮腺腫瘤切除術後敷料加壓包紮需要一段時間，術中精細操作以及術後正確適度的區域性加壓包紮可明顯減少涎瘻的發生。
如有相關問題，歡迎大家諮詢。
參考文獻：
Fan S
，et al。 Endoscope-assisted extracapsular dissection of benign parotid tumors through a single cephaloauricular furrow incision versus a conventional approach。 Surg Endosc。 2017；31（8）：3203-3209。
