今天為大家分享頸部檢查的技巧，當患者因為頸部問題來找你，在你詢問完病史後，接下來就是檢查患者頸部的活動情況，也就是關節活動度（range of motion， ROM）檢查。你會讓患者自己先動一動脖子，我們叫做主動關節活動度檢查。如果你是新手，你也可能聽說過被動關節活動度檢查，也就是由治療師來活動關節。但對於頸部檢查，這是人體相對特殊的一段，我們僅進行主動關節活動度檢查。
臨床小技巧1：頸部關節活動度評估
頸部可進行6個方向的關節活動度檢查：屈/伸， 右側屈/左側屈，右側旋轉、左側旋轉。
評估頸部的主動關節活動度之前，你最好先演示這些動作，讓患者知道你想讓他們做什麼。然後，你觀察他們的完成情況並記錄下他們的主訴。
問題：從哪一個動作先開始，這重要嗎？
不重要。如果你是新手，一個有用的小技巧是對每一個患者都執行同樣的檢查順序。例如，屈，伸然後回到中立位；右旋轉，左旋轉然後回到中立位；右側屈，左側屈然後回到中立位。如果你一直遵循同樣的順序，那就不太可能遺忘某個步驟。但是，總有例外的時候。例如，如果患者已經告訴你某個特定動作時很緊或有疼痛（例如，頭部右側旋轉時疼痛），那你應該最後才進行該方向的檢查。原因是如果你先讓患者進行右側旋轉，他會因為疼痛而不太願意配合你接下來在其它方向上的ROM檢查，這樣你就不太好判斷ROM的總體情況。所以，當患者告訴他在倒車往右邊看時脖子疼，那麼你先檢查其它五個運動，最後再進行頸部右側旋轉檢查。
小竅門：當你進行頸部ROM檢查時，確保肩部沒有移動。患有頸部疼痛或僵硬的患者往往會進行某些代償，例如透過腰部左右兩側的旋轉來彌補頸部旋轉的不足。同樣，患者透過肩部的抬升和下降來補償頸部側屈的不足。比如說，頸部左側屈困難，患者會抬升左側肩膀，這樣看起來似乎達到了正常的關節活動度，但事實上是因為軀幹運動參與其中。治療師應該透過仔細觀察患者肩部的移動情況來排除這些“作弊”伎倆。如果你發現患者存在“作弊”，那麼重新開始檢查，此時應確保肩部固定。一旦肩部固定，頸部側屈受限就會更加明顯，這樣，你對患者的病情掌握（哪個活動受限，哪個不受限）就更加清楚。
問題：檢查時，治療師站在哪裡很重要嗎？
有些治療師在檢查頸部活動度時習慣站在患者的身後。好處是治療師可以看到頸椎。不利之處在於患者可能會因為有人站在身後而感到緊張和焦慮，即使頸部關節活動度檢查很快就能完成。我們都知道，人們都很注意保護自己的頸部，特別是存在疼痛或其它相關問題困擾時更是如此。站在你的患者前面，你可以觀察他們的面部表情，同時也能更好的加強醫患間的情感連線。
問題：主動關節活動度檢查對患者來說安全嗎？
主動關節活動度檢查對於絕大多數的患者都是安全的，因為這些檢查都是患者平時每天都在做的日常動作（有時是幾個活動的組合）。當然在某些極為特殊的情況下，可能有些風險。例如外傷或手術之後的頸部活動。因此，這裡討論的ROM並不適用於頸部創傷的人群。同樣，還有一小部分人群在進行頸部和頭部檢查時需要格外注意，例如你在詢問病史時發現這些患者曾有過內耳方面的疾病（例如美尼爾綜合徵），那麼你在檢查時需提高警惕。另外，當患者說他們抬頭看天花板時總會眩暈，那麼你也需格外小心。
問題：如果你注意到了上述問題，那麼你在進行檢查之前該如何指導患者？
告訴患者在移動頭頸部時，儘可能地保持緩慢，如果一旦感覺到不舒服或者眩暈就立刻停止。
臨床小技巧2：如何判斷什麼是正常的關節活動度？
此時，你已經結束患者頸部主動關節活動度檢查。其實，在患者進行頸部活動時，你就已經在判斷這些動作是否都在正常範圍內或者是否有異常。關於正常值，很多書裡都有描述。我們用的是美國骨科醫師學會（Green和Heckman 1994）編寫的關節活動度的臨床測量一書。書中有清晰的圖文演示而且僅關注在關節活動度這一主題，因此很易於學習效仿。
不過，最好的方法是你親自去測量不同人群的真實數值。如果你做到了這一點，你將會建立自己的視覺記憶庫，也就是說你一眼就能看出哪些是正常的，哪些是異常的。當你看到某人側屈時只有那麼一點，你就知道比正常值少了很多。相反，如果患者毫不費力的將耳朵幾乎貼在了肩膀上，你就知道其關節活動度遠大於正常範圍。
你可運用下面的表格記錄6個不同的頸部活動度。其中第一行是來自布朗女士的例子。布朗，64歲，前屈30°，後伸20°；右側旋轉30°，左側旋轉25°；右側屈10°，左側屈20°。
小技巧：
選擇10個計程車司機或者平時駕車時間很多的人；10個超過70歲的老年人；10個過去五年內有過頸部受傷史的人；10個老是保持同一個動作很長時間的人；以及10個經常做瑜伽的人。雖然這種選擇比較武斷，但是會讓你有個大概的感覺。如果你沒有進行過這些分組的測量，你可能會認為不同組群中存在某些相似之處。例如，老年人中，頸部主動關節活動度通常會降低。同樣，如果頸部曾有受傷史其活動度也會降低；而那些經常進行瑜伽的人則活動度明顯增加。但如果你自己親自做了測量，那麼你會發現老年人的頸部關節活動度下降可能是錯的。相反，有些老年人的頸部活動度還挺大的，例如他們是健身愛好者或者經常拉伸頸部肌肉，又或者是年輕時他們的活動度就比較大。這下你應該明白了，雖然我們不太願意給患者分類，但是，如果你測過的患者越多，經驗越豐富，那麼你就越可能在綜合年齡，職業，生活方式和健康狀態等影響因素之後，準確判斷哪個患者的活動度是大於或小於正常活動度。
測量頸部ROM時的一個困難是患者頸部可能在不同地方被卡。也就是說，有些頸椎活動很自由，但有些頸椎卻感覺死死的，所以，我們觀察到的活動受限，並不是因為7塊頸椎平均受限。
問題：萬一患者主訴脖子有問題，但經過檢查，ROM卻是正常的，該怎麼辦？也就是說6個方向的運動都在正常範圍，這是有點些許的不舒服，你該怎麼辦？
很多因素可以造成頸部不舒服（活動受限只是其中之一）。需要記住的是，日常頸部運動大多是上述6個方向運動的聯合運動。例如，如果你想拿著一本書閱讀，稍低於水平位，那麼你的頸部需要輕度屈曲。如果你的頸部已經屈曲但需要看一下自己的右肩，那就是屈曲加上右轉的聯合動作。同樣，你如果仰望天空並找尋頭頂上空的飛機，那就是後伸加上旋轉或基於飛機位置的相應動作。試圖轉動頭部使得左耳在左肩上摩擦，那就是左側屈加左右旋轉的聯合動作。所以，患者症狀加重並非是某個單一運動所致，而是聯合運動後的結果。這一點務必牢記，因為它能提供給你有助於判斷問題所在以及制定合適方案的進一步線索。
臨床小技巧3：使用角度測量儀測量頸部關節活動度
如果你想準確知道關節活動度的數值並記錄治療的進展，那麼使用角度測量儀測定關節活動度是一個很好的選擇。患者坐位，最好是後背能有支撐，雙腳置於地面。然後將測量儀的一端固定，移動另一端從而獲得相應角度。
下面的步驟指導你如何測量前屈，後伸，側屈以及旋轉。
在測量的同時，問自己下列問題：
我是否覺得使用角度測量儀進行頸部ROM測量很容易？
是否某一個方向的測量比另一個方向更容易進行？比如對於我來說，測量旋轉的角度比側屈更容易嗎？
我下一次如何改進測量頸部關節活動度的技術？
使用大一號或小一號的測量儀是否更有幫助？
患者的測量體位是否正確？我能改變患者體位以便讓測量更加容易或更加準確嗎？
我是否擅長指導患者進行主動關節活動度檢查？他們明白我說的話嗎？下一次我是否需要改進？
記錄這些數值對我來說是否很容易？
問自己一些關於患者的問題：
患者的測量值和其它相同年齡段或者相同性別的患者相比，其數值如何？
左側和右側的數值是否不同？
這些數值隨著時間變化是否有改變，如果有，是變大了還是變小了？
這些數值怎麼和患者的日常活動相聯絡？數值的增加和減少是讓日常活動更困難了還是更容易了？
患者ROM的改變是否改善他們的生活質量？例如，如果頸部旋轉角度的增大，是否有助於改善患者倒車時檢視側後方的情況？
如何以一種寬慰患者的方式解釋所有的測量值？
用角度測量儀測量頸部前屈
1。將測量儀的中點固定在外耳道
2。確保測量儀一端和地面垂直並保持固定
3。測量儀另一端對準患者鼻孔
4。囑患者低頭，儘量將下巴靠近胸腔，治療師將測量儀一端隨患者鼻孔移動。同時確保測量儀另一端固定並保持和地面垂直。
5。獲取前屈角度。
測量患者後伸角度
1。將測量儀的中點固定在外耳道
2。確保測量儀一端和地面垂直並保持固定
3。測量儀另一端對準患者鼻孔
4。 囑患者抬頭，儘量將頭部往後靠近後背，治療師將測量儀一端隨患者鼻孔移動。同時確保測量儀另一端固定並保持和地面垂直。
5。獲取後伸角度。
測量患者側屈角度
1。找到C7的棘突
2。定位枕外粗隆（EOP）和胸椎棘突
3。將測量儀中點置於C7，同時固定位於胸椎棘突上的測量儀一端，另一端固定於枕外粗隆。
4。囑患者保持肩部固定，並將頭偏向一側肩部，儘量使耳朵接觸自己的肩膀。保持測量儀脊柱段固定，另一端隨枕外粗隆一起移動。
5。獲取側屈角度。
測量頸部旋轉角度
1。找到患者頭部最高處以及肩峰
2。將測量儀中點置於頭頂並保持固定，測量儀一端指向肩峰並保持固定，另一端指向鼻尖。
3。囑患者轉動頭部並儘量保持胸部和肩部固定。當患者轉動時，治療師隨鼻尖移動測量儀一端。
4。獲取旋轉角度。
如何記錄測量值？
註明日期
註明ROM測試時的患者體位
註明測量工具
記錄測量值，例如：
前屈：50°
後伸：10°
右側旋轉：20°
左側旋轉：30°
右側屈：25°
左側屈：30°
同時記錄任何你認為重要的一些發現，例如：患者若不抬起右肩，不能進行頸部的右側旋轉。
現代生活方式，包括手機和電腦的應用，導致頸部成為肌骨疾病好發部位。而頸部是豐富的動脈和神經經過之處，也是治療師和患者最為重視也最為擔心的部位。對治療師來說，紮實的基本功是獲得正確評估結果的基礎，進而保證制定合適的治療方案，否則，錯誤的結果將導致治療方案的南轅北轍，這是對患者也是對自己最大的不負責。關於肌骨診斷和治療的基本功還有更多的內容，本期只介紹其中的一小部分，只能做個管中窺豹，起到拋磚引玉的作用。