▲李濟仁 國醫大師（1931。1-2021。3）
李濟仁，首屆國醫大師，曾任皖南醫學院第一附屬醫院（弋磯山醫院）主任醫師。國醫大師李濟仁業醫六十餘載，精研經典、勤於臨床，學驗俱豐，臨床擅治痺病、痿病、腎病、腫瘤等疑難疾病。現將李老診治腎系疾病經驗總結如下，以饗同仁。
以苦參為主治乳糜尿
乳糜尿是由於絲蟲、結核、腫瘤等造成淋巴系統破壞，引起機械性損傷與過敏性炎症，最終致乳糜淋巴液反流入腎臟破裂後形成瘻管與尿液混合而成，臨床主要表現為區域性淋巴液滲出形成以“小便混濁”為主要特徵的一類疾病。本病屬於中醫學淋證範疇。
李濟仁認為乳糜尿的病機特點不外乎兩點：一是脾腎不足；二是溼熱下注。前者是本，後者是標。根據此病機，選取苦參作為主藥，選取六味地黃丸三味補藥作基礎，選用萆薢分清飲溫腎化氣、祛濁分清。創制出苦參消濁湯、消濁固本丸等治療乳糜尿系列方。李濟仁認為苦參不僅能益腎養精，又能清熱祛溼殺蟲。標本兼顧，為治療乳糜尿之要藥；以熟地滋膩補腎、養陰益血，山萸肉止遺精、固濁竅，使陰氣不得下流為關鍵，重用山藥雙補脾腎，脾健腎強以固其本；以萆薢利溼清濁，石菖蒲通竅而分利小便，益智仁溫補脾腎、固精縮尿，烏藥溫腎縮尿、理氣散寒止痛。
▲苦參
案例：
診斷：
（腎虛溼熱型）膏淋（西醫稱為乳糜尿）。
治則：
益腎清熱利溼。
方藥：
苦參消濁湯加減。苦參20g，黃芪30g，熟地15g，懷山藥20g，山萸肉15g，土茯苓25g，川萆解15g，車前草、子（包煎）各15g，石菖蒲15g，臺烏藥15g，益智仁20g，炮山甲（先煎）8g，翻白草30g，射干15g。14劑，水煎服，每日1劑。
4月5日二診：
服用前方後，小便轉清，偶有晨起小便黃，晚間口乾，大便稀溏，餘無特殊不適。舌淡紅，苔薄黃，脈滑略數。藥已中的，療效初顯，宗古人“效不更方”之訓，藥用3月22日方去炮山甲，加生、炒薏苡仁各20g，白茅根20g。14劑，水煎服，每日1劑。
4月26日三診：
服藥後諸症緩解。但近期因勞累復發一次，小便混濁如泔水，大便溏。舌淡紅，苔薄白，脈滑。此乃中醫之勞復，因前法效佳，仍循之。藥用3月22日方，去炮山甲，加白茅根20g，芡實25g，淡全蟲6g。14服，水煎服，每日1服。
按：
乳糜尿屬於中醫學膏淋範疇，李濟仁治療本病以補益脾腎、清熱利溼立法，應用其經驗效方苦參消濁湯加減，收到滿意效果。
本案患者腰痠腿軟，早洩，小便渾濁，色如白泔。舌淡紅苔薄黃，脈細滑。四診合參，本病病機虛實夾雜，診為膏淋病，辨證為腎虛溼熱型。選用苦參消濁湯加減。方中苦參既能清熱祛溼殺蟲，又能益腎養精，標本兼治，為治乳糜尿之主藥。李時珍《本草綱目》記載：“苦參補腎……治風殺蟲……”以熟地滋陰補腎，養肝益血；山萸肉澀精止遺；山藥補益脾腎，固本培元；重用黃芪益氣健脾，以助生化之源，並能益氣行水；土茯苓、射干清熱解毒；復取萆薢分清飲利溼消濁；翻白草清熱解毒、分清泌濁；炮山甲破血消瘀，通利水道。全方共奏益腎養精、清熱利溼、澄清尿源的作用。二診因大便稀溏，而去炮山甲，加生、炒薏仁以健脾滲溼清熱，用白茅根養陰利水。三診因患者勞累復發，仿照前方繼服，加芡實健脾固澀以實大便，淡全蟲活血通絡以治頑症久病。本案患者患病10年之久，虛實夾雜，治以攻補兼施，取效後守法守方，雖有反覆，靈活加減，療效仍佳。
治慢性腎炎喜用參芪
慢性腎炎是指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，伴有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病，屬於中醫學“腎風”“精微下洩”“虛勞”範疇。
李濟仁認為本病主要責之於脾腎二髒，脾主升清，具有固澀精微物質的作用，若脾氣不健，升清失職，精微不固，滲漏下洩，產生蛋白尿；腎主封藏，藏精氣而不洩，如腎失開闔，封藏失司，則精微物質從溺竅而出，發為蛋白尿。李濟仁精研岐黃，熟諳新安，極為推崇新安大家汪石山、孫一奎倡導的固本培元法，擅使參芪。
汪石山認為：“……參、芪味甘能生血，氣溫能補陽，又是調補脾胃聖藥。脾胃氣旺，則營衛有所滋生，元氣有所資助，邪可不治自除，病可不治自愈。”李濟仁臨床常用自創經驗方（黃芪、黨參、炒白朮、川斷、金櫻子、訶子肉、覆盆子、烏梅炭、川萆薢等）治療慢性腎炎，取得良好效果。
▲黃芪
案例：
患者，男，時年41歲。2014年2月13日初診。訴發現尿蛋白1年餘。患者1年前因腰部痠痛在當地某醫院就診，查尿常規示：尿蛋白（++），尿潛血（+），診為“慢性腎炎”。給予對症處理後，效果不顯。刻診見疲倦乏力，腰部痠痛，口乾，偶有尿頻、尿急等症，大便略幹。舌淡紅，苔薄白，脈弦。
診斷：
（脾腎氣虛，溼熱下注型）慢腎風（西醫稱為慢性腎炎）。
治則：
補益脾腎，兼清溼熱。
方藥：
自擬慢性腎炎驗方加減。黃芪60g，黨參25g，川斷15g，桑寄生15g，女貞子15g，旱蓮草25g，生地25g，苦參12g，石韋15g，萆薢15g，車前草、子（包煎）各15g，敗醬草25g，刺五加15g，扦扦活15g，虎耳草30g，淡全蟲6g。14服，水煎服，日1服。
2月27日二診：
患者自述服藥後腰酸症狀減輕，查尿常規示：尿蛋白（+），尿潛血（+）。微感小便時疼痛。2月13日方加淡竹葉10g，繼進14服，水煎服。
4月24日三診：
患者訴服完14服中藥後，小便疼痛消除。昨日複查尿常規示：尿蛋白（±），尿潛血（－）。2月13日方加菟絲子15g，金櫻子20g，去女貞子、旱蓮草。14服，水煎服，日1服。
按：
慢性腎炎，臨床常見水腫、蛋白尿、鏡下血尿，可伴高血壓和（或）氮質血癥及進行性加重的腎功能損害。屬於中醫學“腎風”“虛勞”“精微下洩”等範疇。李濟仁認為本病多以脾腎氣虛為本，溼熱為標。常以補益脾腎立法，喜用參芪，固本培元。
本案患者為中年男性，以“發現尿蛋白1年餘”就診，刻診見腰部痠痛，疲倦乏力，並伴有口乾、尿頻、尿急等症，舌淡紅，苔薄白，脈弦。當屬脾腎氣虛、溼熱下注之候。法當補益脾腎，兼清溼熱。方中參芪補益脾腎，為固本培元之要藥，故新安醫家汪昂《本草備要》載“黃芪能補中，益元氣，溫三焦，壯脾胃”。川斷、桑寄生、刺五加補腎壯腰，主治腰部痠痛；女貞子、旱蓮草、生地涼潤滋陰；菟絲子、金櫻子益腎固精；苦參、石韋、萆薢、車前子、車前草、敗醬草清利溼熱；扦扦活、虎耳草祛風清熱、涼血解毒；淡全蟲搜風通絡。諸藥合用，補虛不戀邪，祛邪不傷正，補中有瀉，寓瀉於補中，共奏補益脾腎，兼清溼熱之功。
治慢性腎衰竭尤重土茯苓
慢性腎衰竭是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現以代謝產物瀦留，水、電解質、酸鹼平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合徵。中醫學沒有專門病名，多根據本病的病因、病機、部位等命名，本病散見於水腫、虛勞、溺毒等範疇。
李濟仁認為本病本虛標實，多由水腫、淋證、尿血等多種疾病發展而來。各種腎病日久，損及各臟腑功能，脾腎虛損，最後導致正氣虛衰，濁毒、水溼、瘀血壅滯腎絡，腎失開闔，洩濁無力，溼瘀毒瀦留於體內，引發本病。李濟仁辨治慢性腎衰竭，在注意顧護本虛的同時，尤其注重排毒洩濁。諸多藥物中，李濟仁認為重用土茯苓可以達到理想療效。
土茯苓味甘、淡，性平，功擅解毒、除溼、通利關節。《本草正義》謂土茯苓“利溼去熱，能入絡，搜剔溼熱之蘊毒”。李濟仁認為土茯苓既能滲利溼濁之邪，解毒祛邪，亦能通經透絡，同時不傷正氣，可長期大劑量服用。常在辨證論治的基礎上重用土茯苓30～200g排毒洩濁，以收全功。
▲土茯苓
案例：
患者，女，時年61歲。2013年12月19日初診。訴發現血肌酐升高1年餘。患者1年前因雙下肢水腫就診於皖南醫學院弋磯山醫院，查血肌酐290 mol/L，尿素氮12。2mmol/L，尿酸582 mol/L，診為：慢性腎衰竭。患者1年來服用中成藥及對症治療，上述病情時輕時重。刻診見神疲乏力，面色黧黑，食少便溏，四肢倦怠，雙下肢水腫，舌質淡，苔白膩，脈沉弱。
診斷：
（脾腎虧虛，濁瘀互結型）虛勞（西醫稱為慢性腎衰竭）。
治法：
溫補脾腎，祛瘀化濁。
方藥：
黃芪60g，黨參25g，土茯苓40g，生牡蠣（先煎）60g，川萆薢15g，車前草15g，車前子15g，白茅根25g，炒白朮15g，生大黃（後下）15g，牛膝15g，炙水蛭6g。14服，水煎服，日1服。
2014年1月16日二診：
患者自述服完中藥後，雙下肢水腫消除，仍感疲倦乏力。查血肌酐216 mol/L，尿素氮10。4mmol/L，尿酸558 mol/L。藥用2013年12月19日方，黃芪加至90g，土茯苓加至50g。14服，水煎服，日1服。
患者先後服藥3月餘，血肌酐、尿素氮指標平穩下降，上述症狀悉除。
按：
慢性腎衰竭屬於中醫學水腫、虛勞、關格等範疇。李濟仁認為本病常責之於脾腎二髒，多屬本虛標實，以脾腎虛損為本，痰溼、濁毒、瘀血為標。治療本病常注重脾腎、固本培元，兼顧化濁、祛瘀、利溼等法。
本案患者為老年女性，年老體衰，正氣不足，腎元虧損，易罹患難病痼疾。腎為先天之本，藏精主水，腎精不足，腎陽難以蒸騰氣化，主水功能失司，體內水液不循常道，氾濫肌膚，流於四肢發生水腫；脾為後天之本，主運化水溼，脾胃不健，中氣不足，運化水溼功能失職，而發水腫。故《素問·至真要大論》雲“諸溼腫滿，皆屬於脾”。黑色五行屬腎，為陽虛陰盛、水溼氾濫、氣血凝滯之徵，患者面色黧黑反映了其本在腎臟。脾胃為氣血生化之源，四維之樞，脾胃不運，氣血生化乏源，故出現神疲乏力、食少便溏等症。舌質淡，苔白膩，脈沉弱。四診合參，辨病為虛勞，證屬脾腎虧虛、濁瘀互結。
本病的治療理當溫補脾腎，祛瘀化濁。方中黃芪補益脾腎，為補藥之長；黨參益氣健脾，配合黃芪起到補益脾腎，固本培元的作用；土茯苓、生牡蠣排毒解毒，特別是土茯苓為李濟仁治療腎病之要藥，李濟仁認為“肌酐、尿素氮”屬於中醫之毒邪，土茯苓解毒排毒為降肌酐、尿素氮之主藥；川萆薢祛痰利溼；炒白朮既溫補脾氣，又兼利溼；車前草、車前子、白茅根利水消腫，合用使溼去、水運、腫消。久病必有瘀，慢病亦有瘀，治療腎病不忘祛瘀，方中牛膝、水蛭活血祛瘀，能夠改善腎臟微迴圈，暗合衷中參西之意。方中生大黃盪滌腸胃之毒，兼有祛瘀作用，合用牡蠣、土茯苓，共奏解毒排毒之功。諸藥合用，脾腎健、水腫消、濁毒祛、瘀滯除，病情自然改善。■
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。
【來源：中國中醫藥報，內容選自《中國中醫藥報》2021年10月25日第五版， 皖南醫學院弋磯山醫院 範為民、李豔】