【原文】
1。 傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中幹，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。（29）
2。 問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中幹，兩脛拘急而譫語。……夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。（30）
【組成】
白芍12g 炙甘草12g
【煎服】
水浸30分，煎30分，約400ml，分2次服。
【主治】
陰血虛之腿腳攣急，咽乾煩躁者。
【加減】
1。兼溼熱證者，加三妙散。
2。兼寒溼症者，加桂枝、蒼朮。
3。虛弱者，酌加人參、附子。
4。脅痛者，加柴胡、枳實。
5。 項強痛者，加葛根。
【禁忌】
攣急兼四肢厥冷，喜熱怕冷，脈沉遲者，忌之。
【類方】
當歸四逆湯：同可治手足拘攣。不同者，本方所治之攣急， 為寒邪直中厥陰，症見肢冷脈細；芍藥甘草湯所治之攣急，系陰血虧損，筋脈失養引起，故有一派陰虛內熱症狀。
【臨床運用】
1。 治腹痛如神，脈遲加乾薑，脈洪加黃連。（《醫學醒悟》）
2。 凡青筋暴露，色紫，皮肉攣急者，用之無不效。不僅治腳攣急，凡因跌打損傷，或睡眠姿勢不正，致腰背有筋牽強者，本湯治之。（《經方實驗錄》）
3。 治小腸腑咳，發咳而矢氣。（《皇漢醫學。內科摘要》）
4。 足跟痛如錐刺、如刀刮，不可觸近，伴有腹皮攣急者。（《皇漢醫學。建殊錄》）
5。 鼠溪部腫痛。兼見右腿拘緊，不能伸直，抽筋，脈弦細數，舌紅少苔。（《新編傷寒論類方》）
6。治舌腫滿塞口。（《聖濟總錄》）
7。 三叉神經痛。伴頭暈目眩，脈緩大，舌無苔有裂。（《江西醫藥雜誌》1965；7：90）
8。大便乾結如羊糞，數日一行，脈弦細而澀。十劑而愈。（《四川中醫》1991；3：34）
9。 不安腿綜合徵。症見小腿有莫可名狀的酸、麻、脹、似痛非痛感，時抽筋，時有觸電感，休息時加重。（《浙江中醫雜誌》1988；6：273）
10。強中。舌尖邊倶紅，苔薄黃，脈弦有力。八劑而瘥。（《河南中醫》1989；3：31）
【淺議】
此為滋陰養血、緩急止痛之方，臨床運用以攣急疼痛，咽乾思冷，脈數無力為目標。
肝藏血，主筋。陰血虧虛，津液不足，筋脈肌肉失卻濡養，是以拘急疼痛。故臨床伴有至夜發熱，頭面赤熱，咽乾煩躁，思飲思冷，小便赤短，大便艱澀，舌紅少苔，脈弦細數等陰虛內熱症狀。
芍藥甘草湯為仲聖陰虛病之治方。方中白芍味酸，斂陰和肝，通脈逐痺，炙甘草甘溫，補中和中，合之有酸甘化陰、養血和營、健脾柔肝、通痺緩急之作用。餘常用治肝脾不和之腹痛、脅痛，多可獲效。腹證呈腹壁鬆弛柔軟，腹肌堅硬如板者療效尤佳。個別患者服後水腫，停藥後自行消失，或加茯苓可避此弊。合三妙散，治療溼熱下注之膝踝關節痛、或足跟痛，未已疼痛即可輕止。芍藥之運用，歷代醫家或主赤芍，或主白芍，爭議不一。張山雷謂：“《本經》芍藥，雖未分赤白，二者各有所主，然尋繹其主治諸病，一為補血，養肝脾真陰，而收斂脾氣之散亂，肝氣之恣橫，則白芍也；一為逐血導瘀，破積洩降，則赤芍也。”餘遵此說，於肝陽上亢、肝木橫逆、疼痛喜壓者用白芍，瘀熱凝滯、血瘕疝痺、疼痛拒壓者用赤芍。若二證皆有，則二藥並用。其量在15g至30g間，甘草等量或用芍藥之半。
現代醫學藥理實驗認為，芍藥有抑制中樞，擴張血管之作用，為平滑肌之鬆弛劑。然從治療腿腳攣急看，對橫紋肌亦有解痙作用，故臨床用於神經性頭痛，肋間神經痛，坐骨神經痛，咳嗽、吸氣、及變換體位加劇之疼痛，亦用於不安腿綜合徵，項背強痛，腓腸肌痙攣，咳嗽，哮喘，胃、腸、膽、輸尿管痙攣，習慣性便秘，二便裡急，經期腹痛等神經、血管、肌肉緊張性之病症。
芍藥擴張血管，可使體內臟器功能發生改變。因血液流變猶水之就下，當全身血管擴張時，下身血量相對較多，心腦血管之血相對較少，氣血虛弱者可能出現頭暈、心慌、自汗、胸滿、短氣、神疲、脈數、血壓下降等心腦供血不足、及心腦應變反應症狀。故處方用藥，應時時想到心腦供血。《傷寒論》21條之脈促、胸滿，即為大腦供血不足、中樞應急之症。胸滿為肋間神經收縮所致，脈促乃交感神經興奮、心跳加快之象。此時若用芍藥，必然加劇心腦供血不足，故仲聖主以桂枝去芍藥湯。何許人易生此症？曰：虛寒體質者，面色萎黃、晄白者，六脈沉遲、沉細者是也。
攣急一證，除陰血不足難以濡潤外，陽虛寒甚，筋脈失卻溫煦亦可引起，所謂寒主收引是也。其必有畏寒、肢厥、脈緊、舌潤等症狀，治當溫陽散寒、活血通脈，方如當歸四逆湯。
【芍藥甘草湯醫案】
1。 腹痛
韓某，女，12歲。南關小學學生。《素問·上古天真論》雲：“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。”今不滿二七，業已潮汛，且量多期延。初因害羞不願就醫，後失血甚多，出現神疲眩暈，心悸短氣，難以上學，始來就診。化驗檢查，血紅蛋白60g/L，紅細胞1。7x10^12/L。餘用滋陰補腎法以治，諸症見輕。近三日，過午腹痛，時輕時甚，用手按壓，痛可得緩，夜寐後疼痛漸止。上午則一無所苦，飲食二便亦正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦細略數。
觀其脈症，知崩漏日久，陰血大損，脈絡失養而作痛也。何以午前不痛、午後痛？以午前屬陽，陽氣為用，尚可帥血執行，是以不痛；午後屬陰，陰血為用，血運不暢，故而痛也。治當補血通痺，緩急止痛。擬：
白芍15g 炙甘草15g 二劑
二診：腹痛再未發作。遂守前法，予以滋腎補血。
2。小便失禁
姬某，女，50歲。曾病陰虛血崩，經餘治癒。今尿頻、尿急月餘。稍有尿意即須臨廁，遲則失禁也。無尿痛、尿灼。腰不痛，納後化遲，大便一日一行。舌淡紅，苔白微膩，脈弦細弱。腹診：腹皮薄弱，無壓痛，惟腹肌緊張耳。
脈證觀之，此乃陰血不足，肝木失養，疏洩太過證也。治當養血和營，柔肝緩急，芍藥甘草湯，首選方也。擬：
白芍15g 甘草15g 三劑
二診：尿頻、尿急明顯減輕，納化仍差，原方加雞內金10g 三劑
三診：小便失禁之狀，再未發生。患者懼病復發，求再服三劑，遂欣然授之。
3。 頭痛
王某，女，40歲。素爭強好勝，凡事不遂心，便怒不可遏，捶胸拍腹，遷怒他人，真河東吼獅，胭脂嘯虎也。近因其子考試名落孫山，又氣衝牛斗，肝火橫逆，致頭痛如劈，左顳、左眉稜骨痛不可忍。噁心欲吐，胸滿煩躁，口乾口苦，飲食不思，大便幹秘，二三日一行。視其形瘦頰赤，舌紅苔薄。診得脈象沉弦有力。
觀其脈症，知其怒氣傷肝，肝火上逆為患，治宜平肝降逆，舒肝清熱，擬芍藥甘草湯加味：
白芍20g 甘草10g 柴胡10g 紫貝齒15g 石決明15g 茵陳15g 龍膽草10g 二劑
服後至夜，疼痛漸止。
按：肝火橫逆，肝陽上亢，故而頭痛；肝氣行於左，故左側尤劇；眉稜骨痛、噁心嘔吐，脈象沉弦，皆為肝木克土，肝火橫逆之症。故用芍藥、甘草、柴胡舒肝緩急，介貝平肝，龍膽草、茵陳清肝，藥證相合，故疼痛速杳。病雖得愈，然總須移情易性，大度寬容，方可斷根。若賦性依然，我行我素，常興無名之火，病症必將彼伏此起，永無寧日。
4。腿痛
郭某，男，54歲。32歲時因肝硬變退休。廿餘載邊治療，邊休養。雖時有骨蒸潮熱，脅痛洩瀉等症，然調治幾日，便可康復。常相遇於街頭，見其擺地攤，做小商。日前午後下棋時，覺左側腿股微有疼痛，未予介意，當晚子夜因痛而醒。抽掣於腹股溝及承山穴處。不得穿褲，難以行立，徹夜不寐。服去痛片、芬必得可得暫緩，醫時由其家屬攙扶而至。視其痛肢皮色正常，亦不腫脹，推拿、按摩，疼痛可減。身無寒熱，納便正常。舌淡紅，苔薄黃。脈象弦細。
仲聖於汗後腳攣急，立芍藥甘草湯以治，以其汗後絡脈空虛，筋肉失養也。本案雖未經汗，然肝病年久，津血不足，脈絡痺阻，筋肉失養，亦必然也。擬：
赤白芍各15g 炙甘草15g 二劑
二診：一劑痛減，二劑痛失。行立自如，獨步來診。詢知腿仍發僵，此筋急不舒也，原方加苡米30g 木瓜10g三劑善後。
按：《素問·經脈別論》雲：“食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經……”本案患者肝硬化20餘年，必津虧血少，脈絡不暢。無寒熱，知非外邪。無壓痛，知其非實。故用芍藥甘草湯解攣急，通脈絡。脈絡通，筋得養，自能“千里之行”。
——本文摘自《經方躬行錄》