脛骨後外側入路
當覆蓋脛骨皮下面的面板嚴重瘢痕化或存在感染時，可以選用脛骨的後外側入路顯露脛骨中2/3處。
這一入路手術對醫生技術要求比較高，它適合於下列情況：
1、骨折的內固定治療。
2、骨折延遲癒合或不癒合的處理，包括植骨。
這一入路還可以顯露腓骨中段的後面。
患者體位
患者側臥，患側在上。保護下方小腿的骨性突起以免發生壓瘡。抬高患肢5min驅血，然後使用止血帶。
▲ 脛骨後外側入路患者的體位
體表標誌
腓腸肌的外側邊界在小腿很客易觸控到。
切口
沿腓腸肌的外側邊界作一個縱行切口，切口的長度取決於所需要顯露的骨的長度。
▲ 腓腸肌外側邊界切口
神經間平面
神經間平面位於腓腸肌、比目魚肌、拇長屈肌（全部由脛神經支配）和腓骨肌（腓淺神經支配）之間，位於後側和外側肌肉筋膜室之間。
▲ 神經間平面位於腓腸肌、比目魚肌、姆長屈肌腱（全部由脛神經支配）和腓骨肌（腓淺神經支配）之間
淺層顯露
翻起皮瓣，注意不要損傷從外踝後側上行到小腿後外側的小隱靜脈。
順著面板切口切開筋膜，找到位於後側的腓腸肌外側頭、比目魚肌和前側腓骨長短肌之間的平面。
腓動脈的肌支位於切口近端腓骨短肌內，可能需要結紮。
▲ 翻起皮瓣，順著面板切口切開筋膜，找到位於後側腓腸肌、比目魚肌和前側腓骨長短肌之間的平面
找到比目魚肌的外側邊界，並同腓腸肌一起將其向內側和後側牽開，在下方就是起源於腓骨後面的長屈肌。
▲將比目魚肌從其腓骨起點上分離開，並同腓腸肌一起將其向內側和後側牽開，向前牽開腓骨肌。將拇長屈肌從其腓骨起點上分離開。在後側腓腸肌-比目魚肌肌肉群和前側腓骨肌之間拓展平面（橫切面）注意腓骨後面的拇長屈肌
深層顯露
將比目魚肌從其腓骨起點的下方部分分離開，並向後側和內側牽開。
▲ 將拇長屈肌從其腓骨上的起點分離開，並向後側和內側牽開。繼續在腓骨後面向後分離，沿腓骨表面將拇長屈肌從其腓骨上的起點分離開（橫切面），將其向內側牽開
將拇長屈肌從其腓骨上的起點分離開，並向後側和內側牽開。繼續向內側遊離經過骨間膜，分離開起源於骨間膜的脛骨後肌纖維。脛後動脈和脛神經位於分離平面的後側，透過體積較大的脛骨後肌和拇長屈肌將其分離開。
▲ 繼續向內側分離經過骨間膜，分離開起源於骨間膜的脛骨後肌纖維。經過骨間膜繼續分離直到可以看到脛骨的後面。在脛骨的外側緣切開骨膜。繼續向後分離經過腓骨和骨間膜直到脛骨的外側（橫切面。注意透過體積較大的脛骨後肌使神經血管結構得到保護
順著骨間膜到達脛骨的外側緣，骨膜下分離開起源於其後面的肌肉，顯露其後面。
▲ 骨膜下分離起源於脛骨後面的肌肉，骨膜下顯露脛骨的後緣（橫切面）。分離開的脛骨後肌保護了神經血管結構
危險：血管
遊離皮瓣時可損傷小隱靜脈，儘管這一靜脈應儘可能保留，但必要時也可將其結紮，並不影響小腿的靜脈迴流。
腓動脈分支穿過腓腸肌和腓骨短肌之間的肌間平面，應將它們結紮或電凝掉以減少術後的出血。
只要保持在骨間膜平面內進行手術操作而不到拇長屈肌和脛骨後肌後側的平面，脛後動脈和脛神經就不會受到損傷。
內容來源|醫貳叄雲學院