肩關節疼痛在臨床其實非常常見。有的人肩關節疼痛比較輕微，只是隱隱而痛，有的肩關節疼痛的非常劇烈，嚴重的時候影響睡眠。有時候肩關節疼痛的時間比較短，也就幾天或者幾個禮拜，然而有的人肩關節疼痛會持續兩三年之久。
我們在臨床上看到有些病人，年輕輕的20多歲左右，說大夫我肩關節疼痛，我是不是得了肩周炎啊？這種情況呢，答案常常是否定的。
一方面肩周炎又名五十肩，一般都是指患者發病的年齡在50歲上下。
其次據統計資料來看，肩關節疼痛的相關性疾病當中，只有15%的肩痛是由肩周炎引起的。
圖片來源：站酷海洛
所以
20多歲的人肩關節疼痛，診斷肩周炎的可能性極低。
那麼就有人問了，那60歲70歲以上的肩關節疼痛的病人也很多呀，那他們中的大部分人是不是肩周炎呢？
我這裡呢，先賣一個關子，咱們透過一個病例來搞清楚這個問題。
張阿姨，65歲了，來門診的時候說，左肩關節疼了有三個多月了，現在不光疼，關節的活動也受影響，梳頭提褲子等日常活動都費勁。
她說3個月前有一次關窗戶用力的時候當時左肩膀有點疼，也沒有太在意，後來出去遛狗，小狗突然之間往前一跑，張阿姨的左胳膊又突然被拽了一下，這次疼了又比上一次厲害了，這之後，這個疼痛的症狀越來越厲害，在社群貼膏藥及理療後，疼痛未見緩解。
圖片來源：站酷海洛
2周前肩關節活動受限明顯，不但做各種家務活都費勁，而且連自己個人的日常梳洗都難以完成。張阿姨懷疑自己得了肩周炎，所以專門到醫院來看看，有沒有很好的辦法。
我在門診就分析了一下病情，因為肩關節疼已經超過三個多月了，這種逐漸出現的肩關節疼痛，伴有活動功能的受限，病史也超過了三個月，首先要考慮一個慢性的肩關節疼痛和功能。
然後，我們再有針對性的瞭解一下，能引起她目前疼痛的具體動作以及疼痛的特點，就可以得到一個初步的臨床印象，再透過進一步問診和查體的方式，排除一些其他相關的疾病的話，基本上就可以明確初步診斷了。
所以我又主動詢問了她的病史。經詳細詢問後，進一步瞭解到張阿姨年輕時經常因工作需要抬舉重物，工作之餘的日常家務比較繁重，偶有肩部不適。目前肩痛常在做上肢過頭頂或者牽拉動作時出現，除疼痛和功能受限外，還有明顯的“無力感”，沒有患肢麻木、發熱、紅腫、體重減輕等症狀。
肩關節的體格檢查發現：
肩關節外觀無畸形，皮溫皮色無明顯異常，提示無感染性疾病；
肩關節周圍壓痛明顯，尤以外側明顯；
肩關節外展上舉，以及內旋明顯受限；
雙側上肢感覺未見明顯減弱，提示頸椎病可能性不大；
左上肢三角肌萎縮；
左肩水平內收試驗（-）除外肩鎖關節損傷；
左肩外展抗阻試驗（-）除外肩峰下撞擊綜合徵；
Hawkins徵（+）：雙臂平舉，張開，手掌開啟四指併攏，大拇指向下，用力向上抬，外力給予一定力量向下壓雙臂。如果其中一隻胳膊感覺無力，使不上勁兒，且在測試過程中出現一個肩膀高一個肩膀低，那就是肩袖損傷了。
圖片來源：騰訊醫典醫學插畫
根據上述檢查我得出初步的診斷，患者很可能並不是肩周炎，而是肩袖損傷。因此我建議患者呢，做一個肩關節的核磁，來驗證這個判斷。果然，在肩關節核磁檢查出來結果以後，確實是完全性肩袖撕裂。
由於目前還沒有辦法用非手術的方式讓肌腱癒合，因此，手術是最好的治療方式［1］。
因為張阿姨身體狀況還不錯，除了肩膀疼以外也沒有其他的問題，而且她對生活質量還有較高要求，肩關節的活動活動受限以及疼痛已經嚴重影響她的生活質量，所以她在考慮之後進行了關節鏡下肩袖損傷修補術。
術後效果也還不錯，透過康復訓練之後很快恢復了原有的關節的活動自如，肩關節疼痛也消失了［2］。
透過張阿姨的這個病例，我們也瞭解到，
中老年肩關節出現的疼痛並不一定就是肩周炎，大部分中老年的肩部疼痛是肩袖撕裂造成的。
圖片來源：站酷海洛
因為這兩種病的診斷和治療存在著很大的差別，所以我們不要認為肩關節疼了，還有活動受限了，那就是一定肩周炎了。
我們需要到醫院找專科醫生那進行詳細的問診，以及針對性的體格檢查，必要的時候還要做核磁共振等輔助檢查來印證醫生的診斷，以得到合理有效的治療。
參考文獻：
［1］ Oh LS， Wolf BR， Hall MP， et al。 Indications for rotator cuff repair： a systematic review。 Clin Orthop Relat Res 2007； 455：52。
［2］ Galatz LM， Ball CM， Teefey SA， et al。 The outcome and repair integrity of completely arthroscopically repaired large and massive rotator cuff tears。 J Bone Joint Surg Am 2004； 86-A：219。
*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。