心電圖
心電圖檢查簡單、經濟，是最常見的心臟檢查，是利用心電圖機從體表記錄到每一次心跳所產生的電活動的圖形變化。臨床各系統疾病都可能出現心電圖異常，但心電圖最常應用於各種心臟疾病的診斷，如各種心律失常、冠心病、心肌缺血等。
到醫院就醫的患者及健康體檢者可能都做過心電圖，今天就帶大家揭開心電圖的神秘面紗，簡單認識一下心電圖及常見心律失常和心肌缺血的心電圖改變。
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我們先來認識一下正常心電圖。
每一次心臟跳動時，心臟的司令官竇房結會發出一個電訊號，這個訊號先激動心房，在心電圖上首先出現的是一個振幅不高，圓鈍的波形，我們叫它P波，也叫做心房波。之後，心電訊號由心房透過一個固定的通道（房室結）激動心室，繼P波之後，出現一個狹窄但振幅較高的波群，這個波群是由二到三個波合併而成的，我們叫做QRS波，也叫做心室波。其中高高聳起的尖銳的波叫R波，其前向下的小波叫Q波，R波後出現向下的小波叫做S波。在QRS波群后，出現一個緩緩而來寬大向上的波，叫做T波。在QRS波終了至T波開始之間的一段，叫ST段，ST段在診斷心肌缺血及心梗急性期時有其重要的意義。在T波之後，有個很不明確的朝上小波，叫u波，由於u波有時出現，有時並不明顯，我們在這裡暫不做介紹。
綜上所述，一組正常心電圖是由P-QRS-T波群組成，在認識了正常的心電圖後，我們就開始今天神奇的心電圖之旅。
一、房性早搏
房性早搏是非常常見的心律失常，是心房內異位起搏點提早激動引起的。
在正常人的心電圖中也可以見到，如熬夜、喝咖啡或濃茶後等就可能會出現。有器質性心臟病或其他慢性疾患者多於正常人，如高血壓、冠心病等患者。
心電圖特徵：
在心電圖中我們會看到一個提早出現的形態異常、或者方向相反的P’波，P’波後跟隨正常形態的QRS-T波群，因為P’波的提早出現，其後的波群也早於正常的每組P-QRS-T波群，所以為房性早搏，早搏之後會有一略長的間歇，患者會有間歇感。
二、室性早搏
室性早搏也是很常見且較好辨認的心律失常，是心室內異位起搏點提早激動引起的。室早也可以見於正常人，更多見於有器質性心臟病或其他慢性疾病患者。
心電圖特徵：
在心電圖中的最明顯特徵是寬大畸形的QRS波提早發生，ST段和T波受到影響出現繼發性改變，T波與QRS波群主波方向相反，室性早搏之後，會有較前相對長的間歇，所以患者的間歇感會更明顯。
三、心房顫動
心房顫動簡稱房顫，是最常見的心律失常，多見於器質性心臟病。冠心病、高血壓、風溼性心臟病二尖瓣狹窄和關閉不全是最多見的原因。
心電圖特徵：
在心電圖中P波消失，代之以一系列連續、快速、大小不等，間隔不均，呈顫動波形，而相鄰兩個QRS波群間的距離絕對不等。
四、心肌缺血
當出現心絞痛發作時，往往心電圖有心肌缺血表現，也有部分患者為無痛性心肌缺血，心電圖有心肌缺血，而無胸痛表現，所以心電圖檢查非常必要。常見的原因是冠心病，其次還有炎症（風溼性、梅毒性、血管閉塞性脈管炎等）、痙攣、栓塞、結締組織疾病等。
心電圖特徵：
心電圖改變主要在ST段和T波，心肌缺血部位對應的導聯ST段壓低和（或）缺血型T波倒置，心絞痛緩解後，心電圖可恢復正常。
五、心肌梗死
心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的永續性缺血而發生區域性壞死。通常患者會有劇烈而較持久的胸痛，伴大汗，心電圖會出現進行性變化，可發生嚴重心律失常、休克或心力衰竭，甚至猝死。
心電圖特徵：
心肌梗死急性期首先表現為ST段抬高，伴T波高聳，也可能會出現下面提到的惡性心律失常表現，如高度房室傳導阻滯、室速、室撲、室顫等。
六、房室傳導阻滯
房室傳導阻滯分一度、二度、三度，今天只講最嚴重的三度房室傳導阻滯，好發於冠心病急性心梗、病態竇房結綜合徵、急性心肌炎性病變患者或藥物中毒等。三度房室傳導阻滯時，往往心跳過慢，不能滿足身體需要，如果治療原發病後效果不好，則需要植入心臟起搏器。
心電圖特徵：
三度房室傳導阻滯時，心房激動不能下傳心室，心房與心室各按著自己的規律獨立的激動，而心室自己節律慢，一般40次/分左右。心電圖上表現為P波節律快於QRS波節律，PR間期不固定，RR間期大於PP間期。
七、室性心動過速
室性心動過速簡稱室速，多由器質性心臟病引起，冠心病是室速的常見原因，另外，電解質紊亂和酸鹼平衡失調，某些藥物和毒物都可能導致室速的出現。室性心動過速是十分嚴重的心律失常，必須進行積極治療。
心電圖特徵：
在心電圖中，連續3個或3個以上的室性早搏，頻率在150-200次/分。
八、室性撲動
心室撲動是一種更為嚴重的室性異位心律，可見於不穩定型心絞痛、急性心肌梗塞、心功能不全、擴張型和肥厚型心肌病、長QT綜合徵等心臟離子通道病等，室撲通常為室顫的前奏。
心電圖特徵：
QRS波群和T波難以辨認，代之以較為規則、振幅高大的正弦波群，每分鐘150~300次（平均約200次）。
九、室性顫動
心室顫動是最嚴重的心律失常，由於心室肌的無序蠕動，心臟實際停止了射血。若不及時進行心肺復甦和電除顫，患者將很快死亡。
心電圖特徵：
在心電圖中，正常的P-QRS-T波消失，代之以振幅、頻率極其不一致的快速無序的心室顫動波。
透過以上講解，您是否對心電圖有了一定的理解和認識呢？
作者簡介
陳思博
北京老年醫院功能科主治醫師，曾在中國醫學科學院阜外醫院進修，從事心電相關研究工作，擅長複雜心電圖的研究判讀。