冠心病一定會有心絞痛嗎？
牛大爺初次在專家門診找我看病的時候僅僅是因為心前區幾秒鐘不適，但心電圖還是有些端倪，收住院後進一步查的“肌鈣蛋白”也是輕度升高，心臟彩超更是提示“節段性室壁運動異常”（冠心病心梗後的表現）。因為身體一直很好，每天堅持打球，起初牛大爺和家人對檢查都很抗拒，甚至我在與家屬電話溝通時“吵了一架”。最終在我的強烈建議下還是做了冠狀動脈造影，結果既在崔醫生的預料之中，又超乎我的判斷：最嚴重的左主幹+三支病變！
左主幹末端狹窄70%，迴旋支狹窄70%
前降支開口完全閉塞
右冠遠段狹窄60%
在我們的建議下牛大爺接受了冠狀動脈搭橋手術，手術由院長張明奎教授親自完成，術後僅僅兩天就出了監護室，可以下步行走！
提到冠心病第一時間我們想到的往往就是心絞痛！
但冠心病患者不一定都有心絞痛的症狀，正因為沒有心絞痛這個預警訊號，許多心肌缺血患者會因為過於“沉默”而被漏診。但在客觀的檢查中我們還是可以發現冠心病的線索（文中牛大爺的心電圖、心臟彩超、肌鈣蛋白），這一類患者可歸於一個獨特的類別——無症狀心肌缺血（silent myocardial ischemia，SMI），也稱為無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血。雖然沒有症狀，但冠脈病變可能已經很嚴重，一旦有問題面臨的可能是猝死！因此無症狀心肌缺血，又被成為“沉默的殺手”。。。
什麼樣的人要警惕無症狀心肌缺血？
研究表明，60歲以上的老年人、冠心病合併糖尿病、高血壓、心肌梗死後、冠脈搭橋術後和長期精神緊張者，均屬於SMI的易患人群。
如何篩查無症狀心肌缺血？
儘管患者沒有明顯的心絞痛症狀，臨床醫生可以透過客觀檢查提示的缺血表現來尋找線索。其中24小時動態心電圖記錄就是發現SMI患者心電圖變化的重要法寶。此外心臟彩超、心肌酶監測以及心肌核素和冠脈CTA都可用來篩查無症狀心肌缺血。
崔永亮副主任醫師冠脈造影中
無症狀心肌缺血的治療
一旦明確無症狀心肌缺血，嚴重的患者需要進一步行冠脈造影檢查明確狹窄情況，以便進一步行支架治療或者搭橋手術。對於狹窄程度較輕的患者要根據結果
加用
冠心病二級預防藥物。
總之無症狀心肌缺血常見於老年人、糖尿病患者，在臨床工作中要高度警惕這類人群出現不典型冠心病症狀，對冠心病高危人群早期篩查，分析動態心電圖、心臟彩超等結果，及時發現無症狀心肌缺血患者，儘早解除這枚“無聲的炸彈”。
