手部觸診和聽診

觸診

利用觸診可以感覺面板的溫度、彈性、軟組織鬆軟程度,檢查面板的毛細血管反應,判斷手的血液迴圈情況。觸診還可以檢查皮下有無捻發音,用手或某些器械檢查手的感覺。透過觸診還可檢查腫物的大小、範圍、硬度、波動感、活動度及與面板、皮下組織的粘連情況等。

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感覺手指掌側或手掌的出汗情況和皮溫的改變。可與對側手作對比。

感覺手指掌側或手掌的出汗情況和皮溫的改變

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觸控手指各個關節,是否有增厚、壓痛、水腫和皮溫增高。在痛風性關節炎可僅有單個關節受損。

手部觸診和聽診

觸控手指各個關節,是否有增厚、壓痛、水腫和皮溫增高

手掌部 手背:沿掌骨尋找壓痛點、成角畸形、肥厚現象等;手掌:相當掌骨頭平面。在掌側可觸及壓痛或肥厚腱鞘甚至侷限性硬結,為狹窄性腱鞘炎;掌指和遠側指間關節側方可有壓痛或異常側方活動,常屬側副韌帶損傷。指端腫脹區壓痛明顯。無腫脹時在指甲上用大頭針尾按壓所獲得的侷限壓痛,可能為血管球瘤。

叩診:沿著第2掌骨縱軸,叩打掌骨頭引起腕痛時,反映舟骨骨折。叩打第3掌骨頭若引起腕痛則屬月骨疾患。

聽診:關節活動時出現摩擦音或彈響,提示關節面破壞或軟組織的病變。在狹窄性腱鞘炎的手指,活動時可聽到彈響聲,稱為扳機指。利用聽診可以檢查腫物有無雜音,如以聽診器在動靜脈瘻部位聽診,可聽到吹風樣雜音。還可以利用多譜儀探測血管的存在和走行方向。

手部由尺、橈骨下端、兩排腕骨、5個掌骨、14個指骨以及附著的韌帶和肌腱組成,包括腕、腕掌、掌指和指間關節。

畸形:先天性畸形有多指、缺指、並指等畸形。

神經麻痺性畸形:

橈神經麻痺時,腕下垂,拇指內收屈曲,其他手指掌指關節屈曲體位;

尺神經麻痺時,第4、5指間關節呈屈曲位,掌指關節呈過伸位,手掌部肌萎縮;

正中、尺神經麻痺時,表現為爪狀手,即四指指間關節屈曲,掌指關節過伸,拇指內收。爪狀手也發生在缺血性攣縮中,即前臂屈指深肌缺血壞死後,疤痕攣縮所致。手背燒傷後,由於面板疤痕攣縮和肌腱的破壞,同樣可引起爪狀手畸形。

其他畸形

叉背畸形:橈骨遠端骨折時,骨折遠端向背側移位,腕關節顯向背側突起,頗似叉背形狀;

手背成角畸形:掌骨骨折時,因骨間肌收縮,使骨折端向背側成角;

手指掌側成角畸形:近節指骨骨折或中節指骨骨折時(骨折線位於屈指淺位止點遠端),骨折端向掌側成角;

錘狀指:末節指骨基底骨折或伸肌腱遠端附著斷裂時,手指末節呈下垂位。

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