作者： 李侗曾（首都醫科大學附屬北京佑安醫院）
有些人喜歡用血液的肝纖維化指標、肝臟彈性檢測的數值等判斷是否發生了肝硬化。
其實，這樣做確實是不夠全面的，臨床上對於肝硬化的診斷，除了要看既往病史、症狀體徵之外，還要做一系列的檢查才能夠作為診斷的依據，只看個別數值是不夠全面的，下面我們逐條分析一下。
一、病史
肝硬化是由於長期肝臟損害基礎上發展而來的，反覆的炎症壞死和肝纖維化如果沒有治療，會發展為肝硬化，我國最常見的肝硬化病因是病毒性肝炎，主要是慢性乙肝和慢性丙肝，其他的肝硬化原因包括酒精性肝病、自身免疫性肝病以及其他少見原因。
所以，對於既往有慢性肝病基礎的人要定期篩查，判斷是否發生了肝硬化。
當然也有人沒有慢性肝病史，或者存在慢性肝病史但是患者本人沒有症狀，也從沒檢查過肝臟方面的健康情況，這就需要依靠臨床症狀和檢查來診斷肝硬化了。
圖片來源：站酷海洛
二、症狀體徵
肝硬化早期患者可以沒有明顯症狀，肝功能失代償期的患者一般會有乏力、食慾不振、肝掌、蜘蛛痣等症狀和體徵，嚴重的會有膽紅素升高引起的黃疸，失代償期肝硬化患者可以併發腹水、門脈高壓引起的食道胃底靜脈曲張引起的破裂出血，肝性腦病、肝腎綜合徵引起的尿量減少等。
到了肝硬化終末期可以出現肝功能衰竭，患者會有消瘦、大量腹水、嘔血、少尿、下肢水腫，因為凝血功能障礙面板出現瘀點瘀斑，因為肝性腦病而出現計算力、定向力下降，糊塗不認識周圍人，煩躁不安，嚴重的會昏迷，直到肝衰竭而死亡。
三、化驗檢查
肝功能、血常規、凝血功能、血生化、血氨水平都可以反映肝硬化嚴重程度，如果這些指標正常或者輕度異常，提示處於肝硬化代償期，如果出現異常，提示可能進入失代償期了。
如果血常規出現白細胞和血小板下降，肝功能出現穀草轉氨酶（AST）升高超過丙氨酸轉氨酶（ALT），有膽紅素水平升高、低蛋白血癥，凝血功能下降，均提示有肝硬化失代償期表現，出現血氨升高提示肝性腦病的風險增大。
這些指標異常越明顯，往往說明肝硬化越嚴重。
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四、影像學檢查
B 超、肝臟瞬時彈性成像技術或者是 CT、核磁共振檢查肝臟的形態，早期出現肝硬化表現前，肝臟瞬時彈性成像技術可以診斷肝纖維化，而出現肝硬化後，超聲和 CT 都可以看到肝臟有縮小的情況，或者是肝臟表面明顯凹凸不平，呈現出很明顯的鋸齒狀或者是波浪狀，肝臟邊緣變得非常鈍，肝實質回聲不均勻增強，呈結節狀，那麼就可以判斷為肝硬化。
一般這樣的肝硬化患者還會伴隨著肝靜脈變細、扭曲，粗細不均勻，影像學看到脾臟增大，門靜脈變寬，腹腔內看到腹水往往提示肝硬化失代償期等。影像學檢查可以判斷肝硬化嚴重程度。
總結：
臨床醫師結合患者病史、症狀、化驗檢查和影像學檢查診斷出肝硬化通常並不困難，症狀、體徵、化驗和影像學檢查結果也能判斷出肝硬化的嚴重程度，早期發現早期治療可以避免肝硬化患者發展到肝功能衰竭階段。
圖片來源：站酷海洛
參考文獻：
［1］ 中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會。慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）［J］。中華肝臟病雜誌，2015，23（12）：888-905。
*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。