頭頸動脈硬化的影像學診斷

1、血管超聲

血管超聲檢查

可以檢測頸動脈內中膜厚度。頸動脈血管超聲可以清楚顯示頸動脈的斑塊性質,透過超聲灰階影象可將斑塊分為高回聲斑塊、等回聲斑塊、低迴聲斑塊及異質回聲斑塊。異質回聲斑塊內多含有脂質成分、壞死物質或有斑塊內出血,常提示為易損斑塊。而高回聲斑塊則多鈣化或者富含纖維成分,提示斑塊較穩定。血管超聲顯示斑塊表面不規則或凹陷大於2mm即提示潰瘍形成。

2、經顱多普勒超聲

經顱多普勒超聲(TCD)

透過測定血管的血流速度來估計顱內動脈狹窄程度,在檢測狹窄程度>50%的大腦中動脈敏感度和特異度較強,但準確性受骨窗和操作者技術影響較大。椎動脈顱外段解剖位置較深,血管超聲可以檢查椎動脈狹窄。如單純血管超聲線陣探頭檢查困難,可以選擇低頻凸陣探頭。血管超聲難以檢出鎖骨下動脈和頭臂動脈狹窄病變。

3、CT血管造影

CT血管造影(CTA)

可以清楚顯示頭頸部動脈的斑塊與狹窄程度。CTA三維成像效果較好,空間解析度高。CT血管分析可以測量頭頸部動脈粥樣硬化斑塊體積、斑塊構成和斑塊型別。並可根據斑塊的密度將斑塊分為軟斑塊(130HU)。

4、核磁共振檢查

對頭頸部動脈斑塊與狹窄可以進行MRI檢查。

高分辨磁共振成像(HRMRI)

可以顯示斑塊形態、斑塊體積,可以分析斑塊性質、斑塊纖維帽、脂質核心大小、斑塊鈣化、斑塊內出血。

磁共振血管造影(MRA)

可顯示頭頸部動脈狹窄,並測量狹窄程度。

5、數字減影血管造影術

數字減影血管造影術(DSA)是診斷頭頸部動脈疾病的金標準。

CTA或MRA不能明確的頭頸部動脈閉塞性病變,有頭頸部動脈狹窄支架治療指徵的患者應進行DSA檢查。DSA可以明確病變部位、測量管腔狹窄程度及範圍,特別是掌握血流動力學變化及側支迴圈的建立。DSA作為有創檢查,存在手術風險、造影劑過敏及輻射量較大等問題。

頭頸動脈硬化的影像學診斷

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