“肓”在哪裡?

“肓”在哪裡?

“肓”在哪裡?

肓是形聲。字從肉,從亡。“亡”意為“喪失”、“消失”、“沒有”。“肉”指“身體”。“亡”與“肉”聯合起來表示“身體中沒有肉的部位”,中醫認為是藥物作用力喪失乃至根本無效的部分。特指:心臟與橫隔膜之間的部位。中醫認為這是藥力達不到的部位。然而人體有很多概念與“肓”有關,這就有必要對“肓”做進一步探索。

一、對肓的認識

有一次醫緩為晉景公看病,說晉景公的病在“膏之下,肓之上”,也就有了“病入膏肓”這句成語,肓字是人體部位名詞,“肓”字在《內經》出現12次,究竟在哪裡呢?歷代醫家皇普謐、楊上善、王冰、張介賓、吳昆、馬蒔、高士宗、張志聰等多有註釋。然而沒有得到一致認同,遂擴大探討範圍,從《左傳》、《說文解字》、《釋名》、《漢語大字典》、《內經詞典》等相關文獻尋找根源,也就總結歸納出三種含義:

1肓指心下鬲上的空隙之處,即心臟與隔膜之間:如鬲肓。《素問·刺禁論》“鬲肓之上,中有父母。”

2肓指臍下腹腔內空隙之處。《素問·腹中論篇》“其氣溢於大腸而著於肓。肓之原在臍下。”《靈樞·九針十二原》“肓之原,出於脖眏,脖眏一。”《靈樞·四時氣》“腹中腸鳴,氣上衝胸,喘不能久立,邪在大腸,刺肓之原……氣盛則厥逆,上衝腸胃,燻肝,散於肓,結於臍。故取之肓原以散之。”

3肓指臟腑之間的空隙之處。《素問·痺論》“衛者……循面板之中,分肉之間,燻於肓膜,散於胸腹。”《靈樞·脹論》“此言陷於肉肓,而中氣穴者也……針不陷肓,則氣不行。”

二、肓的解析

一個肓字在同一著作中為什麼會有三種含義呢?是不是理解的不透徹呢?為此,我用羲黃醫學理論思想對此進行剖析,發現肓在人體並不是那麼多含義,而是人體生命結構複雜很難對肓進行精確表述,所以才有人們對肓字的不同理解。現在對肓進行剖析:

1《靈樞·脹論》“此言陷於肉肓,而中氣穴者也……針不陷肓,則氣不行。”對肓的表述非常清晰,針灸時必須要刺中肓這個位置,不刺中肓氣就不能執行。現代筋膜學研究發現針灸刺中的是筋膜,針感傳遞是組織液(經水)在筋膜內長距離傳輸,這就為肓找到比較清晰的定位。肓是筋膜或者是筋膜間的空隙。

2《素問·痺論》“衛者……循面板之中,分肉之間,燻於肓膜,散於胸腹。”這裡的肓膜在面板中有,在肉的間隙也有,同時能夠得到衛氣滋養。這段講述的是肓的分佈。

3《靈樞·九針十二原》“肓之原,出於脖眏,脖眏一。”脖眏也叫脖胦,很多人認為是氣海穴,《原本玉篇》則認為是肚臍。這裡講肓的源頭,也出現一小段爭議,肓究竟是氣海穴還是肚臍,但是傾向於肓的源頭在臍下氣海穴。

4《靈樞·四時氣》“刺肓之原……氣盛則厥逆,上衝腸胃,燻肝,散於肓,結於臍。故取之肓原以散之。”這裡燻肝是滋養肝臟,散於肓是在肓這個位置發散,結於臍則是聚集在臍部,說明肓與臍是不同的。肓之原為臍下氣海穴是正確的。也就是說這段講述的是肓與肚臍的區別,也就進一步肯定肓的分佈和源頭。

5《素問·腹中論篇》“其氣溢於大腸而著於肓。肓之原在臍下。”含義是氣充滿大腸,在肓這個位置特別顯著,連線大腸與體腔的組織是腸繫膜,所以,肓在這裡是指腸繫膜。肓之原在臍下是說“肓的源頭在臍下”。是對肓的分佈和源頭定位進一步肯定。

6《素問·刺禁論》“鬲肓之上,中有父母。”這裡的鬲是橫膈膜,鬲肓是指膈肌這個位置的肓,中是指胸腔之中,也就是胸腔有父母。父母被認為是心肺,在膈肌之上胸腔只有心肺兩個器官,所以說“中有父母”。這裡的肓應該指心肺與橫膈膜之間的間隙。

透過以上對肓的理解,肓是人體的筋膜組織和由筋膜組織形成的空隙,其中源頭是氣海穴,散佈於胸腔、腹腔、肢體等各個部位,最後匯聚於肚臍。

匯聚於肚臍很重要,肚臍透過臍帶與胎盤連線,是胎兒先天階段營養物質的能量來源,是先天的生命線。臍帶透過肚臍連線肝臟,人出生以後肚臍和肝臟之間的臍帶形成肝臟副韌帶。肓匯聚於肚臍也就定性了肓是筋膜組織的性質,筋膜組織形成的間隙就是經水的通道,也就有針刺肓使經氣通暢的論述。

結合肓的原始含義,肓就是人體空隙,包括體腔空隙、筋膜組織形成的空隙等。既符合肓的原始含義,也符合人體規律。圍成體腔空隙的組織就是各個器官的表面粘膜,其中消化道粘膜是很容易受到傷害的組織;筋膜組織形成的間隙就是經絡通路,是經水的通道,有組織液流動。

三、肓的應用

1膏肓穴

膏肓穴是膀胱經(二線)穴位。按照肓的含義,膏肓穴是富含膏脂的空隙,中醫認為氣血物質則以乾熱的陽氣和脂類物質為主要特徵。現代醫學發現胸系統從小腸吸收的脂類物質透過乳糜管直接輸送給心臟,說明古人對穴位命名符合人體規律。膏肓穴與厥陰腧相對應,從對應關係可以知道與胸系統關係密切,胸系統與肺系統通氣,所以膏肓穴能治療肺系統疾病。

生活中膏肓是指藥力達不到的地方,藥物已經不能發揮作用。很多病人臨終前都會出現無法用藥的狀態,這就是病入膏肓。

2肓腧

腎經穴位,位於臍中旁開0。5寸。肓膜終於肚臍,是腎經之氣由此輸布肓膜,故名肓俞。腹腔有胃腸道粘膜、膀胱粘膜、腹腔粘膜等粘膜分佈都屬於肓膜範疇,所以肓腧穴可以治療腹痛、腹瀉、便秘、利尿等疾病。

3肓門

在腰部(膀胱經二線),當第1腰椎棘突下,旁開3寸。肓門穴含義是指膏肓穴輸出的膏脂之氣在此回落體內。肓門和三焦腧與三焦對應,屬於胸系統。胸系統在此部位有脾臟貼於胃壁之上,所以針刺三焦腧可以治療胃部疾病,胃經通乳腺,故也可以治療乳腺疾病。

4胞肓

胞肓穴在臀部膀胱經(二線),平第2骶後孔,骶正中嵴旁開3寸。該穴與八髎穴對應,為胎系統。胎系統負責八腑器官功能,所以可以治療腹腔各個器官的疾病。現代醫學認為對泌尿、生殖、消化等系統疾病有功效。

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