什麼是腰肌勞損？
腰肌勞損是指因為腰背部肌肉、 筋膜、 韌帶等軟組織的慢性損傷，導致的區域性無菌性炎症，從而引起腰背部一側或兩側的瀰漫性疼痛的臨床綜合徵， 包括腰背肌筋膜炎、 肌纖維織炎、 肌筋膜疼痛綜合徵、 第三腰椎橫突綜合徵 ，該病好發於 30 ～ 40 歲的青壯年男性，外傷及長期勞損為該病的主要發病誘因，此外還與氣候、 空氣溼度有很大的關係。
腰肌勞損的兩大基礎
1。解剖學：腰背部的結構肌肉主要包括腰背筋膜、 斜方肌、背闊肌、 骶棘肌、 橫突棘肌（ 半棘肌、 多裂肌和迴旋肌） 和深層短肌（ 橫突間肌、 棘突間肌）。腰部是連線軀幹和下肢的樞紐， 兩側的橫突是腰肌和腰方肌的起點，並有腹橫肌、 背闊肌的深部筋膜附著， 是腰部肌肉收縮運動的支點， 因此腰腹部肌肉彈力收縮時腰部受力最大， 且是軀幹活動範圍及強度最大的部位之一，易使肌肉及筋膜的附著點處形成無菌性的炎症，刺激區域性的神經纖維，日久可以引起軟組織變性，導致腰背部、 臀部及腿部疼痛。
2。病理學：長期不正確的姿勢和負重， 使肌肉長期處於疲勞狀態， 內外平衡失調， 力量不足， 使得韌帶、 筋膜挫傷，肌肉纖維拉傷， 甚至出現區域性的組織液滲出和微血管破裂， 蔓延到鄰近肌間隙後形成瘢痕組織，最終導致區域性粘連、 變性、 甚至肌肉萎縮，也就是肌筋膜炎，分佈於肌肉組織中的神經纖維受到病變組織的壓迫、 刺激甚至部分神經末梢被破壞，產生疼痛感。
另一方面， 腰部軟組織受到損傷之後未得到及時正確的治療，或治療不徹底， 或反覆多次損傷， 致使受傷的組織不能完全修復， 區域性存在慢性無菌性炎症，微迴圈障礙， 乳酸等代謝產物堆積， 加之受損的肌纖維變性或疤痕化， 也可刺激迫神經末梢而引起慢性腰痛 。兩方面形成惡性迴圈， 使腰背部疼痛日益嚴重。
如何診斷腰肌勞損？
表現為反覆發作的腰背痠痛、脹痛，偶有放射至下肢的疼痛感， 但通常不過膝 ，個別會有植物神經紊亂症狀。在重體力勞動或活動後加重，並出現腰背部肌肉保護性僵直， 時輕時重，休息或改變姿勢可緩解。壓痛點不能精確定位， 但通常是位於腰椎橫突、 骶棘肌及髂嵴後緣等部位，可以觸診到腰部肌肉的緊張，或有硬結及肥厚感，腰部外形及活動多無異常， 部分患者腰部活動稍受限。直腿高舉試驗陽性，也可以陰性， 但踝反射陰性，無伸拇肌力障礙。有部分患者的腰痛現象與氣候及溫度相關，比如陰冷、 潮溼的天氣會引起或加重患者病情。
影像學表現
正常的肌肉在 MＲI 上表現為形態飽滿、 輪廓清晰平滑的均質低訊號。男性的腰背肌厚度通常比女性要飽滿，肌纖維也要粗大。
長時間的腰背部肌肉疲勞狀態會導致其形態學發生改變，表現在肌肉體積的萎縮，肌肉邊緣輪廓的模糊和凹陷，訊號呈現出不均質改變， 這點在橫軸位的脂肪壓制像上體現得尤為明顯。
從事體力勞動或體育活動的人群， 腰部肌肉儘管長時間處在疲勞當中，但是其從事的活動特殊性導致其肌肉纖維的增生和粗大， 腰部肌肉的萎縮和變性體現的不明顯。
觀察肌間隙的脂肪浸潤也是衡量腰肌勞損的指標之一。脂肪浸潤通常伴隨有肌間隙的擴大，在MＲI上呈現出三級訊號 ，Ⅰ度表現為肌間隙顯示不清或僅能顯示線狀、 點狀間隙擴大； Ⅱ度顯示為多灶性間隙擴大伴脂肪訊號； Ⅲ度浸潤表現為肌間隙呈羽毛狀或網格狀增寬，以上間隙的擴大和脂肪的浸潤是相伴相生的，也就是說擴大的肌間隙裡通常由脂肪填充。
腰肌勞損的特徵性表現是肌筋膜炎。也就是位於肌間隙和肌骨間隙的組織液滲出， 組織粘連和積液，腰背部肌肉和筋膜的水腫訊號是判斷腰肌勞損的重要標誌之一，且淺筋膜的病變發現率要高於深筋膜。具體表現為腰背部皮下、 腰肌及筋膜下線狀、 條狀或片狀的長 T1長T2，FS-T2WI高訊號。
配圖
此篇文章內容節選於《腰肌勞損磁共振影像學研究現狀及進展》（作者：孫力盟、李長勤、姚 健）。圖片部位由新鄉醫學影像所配。
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