很多人在體檢時發現頸動脈斑塊,就擔心會造成腦梗塞,問華子要不要吃藥?華子說,並不是所有的頸動脈斑塊都需要用藥治療,在中老年人群之中,有頸動脈斑塊是“常態”,沒有頸動脈斑塊才是少數人,但
並不是所有人都會出現腦梗塞
。
只有斑塊危險性大的人,才需要使用他汀類藥物以及阿司匹林進行治療
,危險性小的人用藥只是過度治療,白白承受藥物的副作用。什麼樣的斑塊需要用藥呢?華子簡單介紹一下通常的情況。
一、不需要用藥的情況
1、不吃他汀的情況:
只發現了斑塊,
但沒有高血壓、糖尿病、高脂血症、吸菸等情況
,而且低密度脂蛋白固醇
(LDL-C)水平低於3.37mmol/L
,可以考慮暫不用服用他汀類藥物。
因為
頸動脈有一個“岔路口”,血液流經此處時容易對動脈內膜造成損傷,引起頸動脈斑塊
。這種情況出現的頸動脈斑塊與年齡相關,破潰的可能性很小。如果沒有其他的危險因素,大機率其他動脈都是健康正常的,所以可以暫時不用他汀類藥物。
2、不吃阿司匹林的情況:
如果有了斑塊,但是造成的
頸動脈狹窄沒有超過50%
,也
沒有冠心病、腦梗塞和外周動脈閉塞症等疾病
,就不建議吃阿司匹林。
因為阿司匹林有發生不良反應的風險,沒有發生過心腦血管疾病的人服用阿司匹林,所產生的獲益與風險會相互抵消。所以在防止疾病發生的
一級預防中,不建議使用阿司匹林
。阿司匹林一般只用於已經發作過相關疾病,需要防止疾病復發的二級預防中。
二、需要同時使用他汀與阿司匹林的情況
如果頸動脈斑塊較大,已經造成
頸動脈狹窄程度超過50%
,就需要同時使用他汀類藥物與阿司匹林。要注意的是,
此時使用他汀類藥物是為了穩定、逆轉斑塊
,所以不論LDL-C水平是否超標,都需要使用他汀類藥物。
如果頸動脈有斑塊的同時,又
有冠心病,或是曾經發生過心肌梗死、腦梗塞、外周動脈閉塞等疾病
,無論頸動脈斑塊的大小與LDL-C水平,都需要同時使用他汀類藥物與阿司匹林,才能最大限度預防疾病復發。
三、只用他汀類藥物及降脂藥物的情況
如果有頸動脈斑塊,頸動脈狹窄沒超過50%,同時又有高血壓或是糖尿病,但
LDL-C水平沒超過4.9mmol/L
。在用藥控制好血壓、血糖的基礎上,
服用他汀類藥物
,把LDL-C水平降至達標。
如果LDL-C水平超過了4.9mmol/L
,單獨使用他汀類藥物很難使LDL-C水平達標,
通常需要他汀類藥物與膽固醇吸收抑制劑(依折麥布),或是PCSK9抑制劑(依洛尤單抗、阿利西尤單抗)進行聯用
,才能有效控制LDL-C。
四、如何減緩斑塊的進展
頸動脈斑塊通常在青春期就開始形成,用幾十年的時間逐漸進展,在中老年時期才會顯露出來,不過
“三高”會加速這一過程
,所以不管有沒有斑塊,一定要戒菸限酒,控制體重,保持規律運動,積極防治高血壓、糖尿病、高脂血症,就可以有效減緩斑塊的進展。
發現斑塊後是否需要用藥,以及如何用藥,需要專業的醫生進行危險性評估
,並選擇具體的藥物治療方案,不建議自行用藥。
總結一下,大多數人的頸動脈斑塊危險性不高,並不一定必須要用藥。需要醫生根據實際情況做出評估,確認有風險才能用藥治療。藥物需在醫生指導下使用,對用藥有疑惑,請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子,歡迎關注我,分享更多健康知識。