在醫院就診時,很多女性一聽到要做婦科檢查都會感到不適,如果醫生再讓去做“活檢”,那可就更難受了!
一連串的擔心壓得自己喘不過氣來。
“我的病是不是很嚴重?”
“這個操作會不會很疼?”
“需不需要打麻醉?”
其實,活檢並沒有你想的那麼可怕。知妹選取了大家最關心的活檢話題,今天一併講清楚。
活檢,活體組織檢查的簡稱。
先由專科醫師從人體上透過切取、鉗取、穿刺等手段取出
病變組織
,再由病理科醫師進行病理學檢查,最終得出疾病的臨床診斷和治療方案等。
活檢又可分為
切取活檢
和
切除活檢
,前者就是切下病變的一部分進行診斷,如宮頸鉗取、乳腺穿刺等。
後者就是切除病變的全部,甚至還要多切一些周邊的正常組織進行診斷,兼具診治的功效,如皮下的腫物等。
可別小看它,它被稱為診斷的“金標準”,因為即便是X線、超聲、CT、核磁也只能看個大概,病變是“良民”還是“惡人”全憑它分辨。
可以說,身體上長出來異常的組織,都能用它來驗一驗。
例如,宮頸癌篩查(TCT+HPV)檢查出問題的患者,即懷疑宮頸細胞發生高級別病變、癌變時,會被要求做陰道鏡檢查。
這樣醫生就能對宮頸可疑處進行活檢,必要時可對陰道壁、宮頸管內進行取樣[1]。
再比如,經超聲、鉬靶等檢查在乳房中發現腫塊時,尤其是顯示BI-RADS分級4級以上或3級經過一段時間隨訪分級升級時,也需要進行穿刺取樣[2],以明確是良性腫物還是惡性,是否為乳腺癌。
所以說,活檢很重要,可別再忽視它了。
女性在接受活檢前,很擔心的一點是,這個操作疼嗎?可以麻醉嗎?會流很多血嗎?
再拿宮頸和乳腺舉例:
宮頸組織主要是結締組織和少量平滑肌組織,痛覺神經分佈少,少量的取樣並不會造成女性明顯的痛感,即便偶有輕微的疼痛和痙攣樣不適,也能忍耐,
不需要麻醉上場。
不過每個人的敏感程度和耐受程度不同,有少數人身心難以放鬆,會感覺極度不適,醫生會根據情況幫患者放鬆下來,也不用過於擔心。
乳腺活檢一般採取穿刺,常用的方法包括細針、粗針、空芯針、真空輔助微創穿刺等[3]。
穿刺要從面板進入,層層穿破,直達病灶,在操作之前會在面板進行區域性麻醉,這個時候會像打針一樣有點痛,等到麻醉起效穿刺就沒什麼感覺了。
穿刺是在影像裝置的輔助定位下進行,減少了不必要的損傷,故不必擔心。
至於出血問題,只要宮頸沒有形成很大的病灶,活檢並不會雪上加霜;乳腺穿刺也只是因穿刺造成的微小血管損傷,有些許出血。
以上兩種情況經過短暫壓迫處理基本可自行停止。
本來想著來醫院檢查,拿到結果直接找醫生去看,能省不少事情,結果卻被告知至少3天以後才能等到病檢結果。
難道我真的有什麼大問題,醫生要仔細研究嗎?
其實不然,因為活檢後的病理檢查可是一項大工程。
專科醫生取到活檢組織後,要將其在固定液中妥善儲存並送往病理科。
病理科接手病理切片後還要經過一系列流水線處理,比如固定、取材、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、染色等[4]。
聽不懂不要緊,簡單來說,以上操作就是為了得到能夠觀察的標準病理切片而服務的。
相應的病理科醫生在拿到病理切片後,用顯微鏡觀察,每組從十幾分鍾到幾十分鐘不等,碰到疑難還要查證資料,內部討論,才能得出結論。
如果確診為惡性,還需要兩名醫生達成一致意見,才能出具最終報告,這樣時間就變成了兩倍。
另外,病理科醫生並不只是單一診斷某一位病人的切片,要按照先來後到的順序,時間自然就久了。
大多數情況下,
3天
左右就可以拿到結果了,如果遇到特殊病例,可能還會因為追加額外的檢查而拖延幾天。
拿到報告不會看?掌握這幾個常見的名詞就能知道自己的身體有沒有問題。
宮頸活檢的報告內容大致可以分為3類:
炎症、反應性改變、
宮頸上皮內瘤變
(癌前病變和宮頸癌)
。
女性最該關注的便是第三類。
當檢查結果顯示LSIL(通常包括CIN I和P16陰性的CIN II)即
低級別病變
時,通常不需要治療,但需要定期複查觀察疾病的發展;
當檢查結果顯示HSIL(通常包括CIN III和P16陽性的CIN II)即
高級別病變或原位癌
時,有可能發展為宮頸癌,要及時干預,如切除等治療,並定期複查[5]。
乳腺活檢的報告也是如此,女性最關心的字眼就是“癌”。
只要避開這個字,基本上就可以放心一大半,再根據乳腺腫塊的具體性質,決定可以保留或者手術切除即可。
活檢的過程,必然要途經一些正常的組織,如果病灶是惡性的,腫瘤會不會因為醫生的操作掉落這些地方呢?
其實,這個擔心也大可不必。
乳腺穿刺都是在影像裝置的定位下進行的,可以說醫生已經瞄準好了,剩下要做的就是直接命中病灶。
醫生使用的穿刺針也是有防護設計的,並不會讓病灶組織隨意就逃脫。
在穿刺後短時間內手術,或手術會同時切除穿刺點和針道,潛在的轉移可能又被減少了一成[3]。
而宮頸活檢時陰道充分撐開,為操作提供了充足的空間,每次取樣接觸時間也很短,癌組織的掉落轉移的可能性也很小。
後記
活檢,其實它也僅僅是醫療手段的一種,為我們的健康而服務,不必將它想象得過於可怕。
我們也要相信醫生的決定,他們會根據疾病的種類,嚴格按照適應症為我們選擇必要的檢查手段,只有這樣,才能將疾病扼殺在搖籃中,為女性保駕護航。
審稿專家
顧林
| 天津市腫瘤醫院乳腺腫瘤二科科主任
朱莉 | 哈爾濱醫科大學第四附屬醫院婦科主任醫師
參考文獻
[1]魏麗惠,沈丹華,趙方輝,耿力,畢蕙,趙昀,徐海苗,李靜然,呂衛國,王悅。中國子宮頸癌篩查及異常管理相關問題專家共識(二)[J]。中國婦產科臨床雜誌,2017,18(03):286-288。
[2]王永南,王頎。乳腺結節的評估、診斷及處理[J]。中華乳腺病雜誌(電子版),2016,10(06):321-325。
[3]歐陽濤。乳腺病變的穿刺活檢[J]。中國實用外科雜誌,2009,29(03):264-267。
[4]賀曉梅。乳腺腫物穿刺在臨床病理診斷中的應用價值及準確性的分析[J]。中西醫結合心血管病電子雜誌,2019,7(36):5-6。
[5]謝幸,孔北華,段濤。婦產科學(第九版)[M]。人民衛生出版社,2018。
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