作者： 聞強（浙江省腫瘤醫院）
在討論這個問題之前，我們先來看看以下幾個臨床案例：
案例一：女，49 歲，陰道流液 3 個月。婦科檢查發現宮頸肥大，質地硬，宮頸活檢和宮頸管搔刮只取到少量鱗狀上皮不典型增生細胞。
但是盆腔磁共振提示宮頸管內有一個直徑 5 釐米大小的腫塊，於是在 B 超定位下經陰道穿刺，最終發現為宮頸癌。
案例二：女，65 歲，陰道不規則出血 2 個月，陰道鏡檢查發現宮頸嚴重萎縮，重度糜爛，當時醫生只在宮頸表面取了幾處活檢，沒有做宮頸管搔刮。
圖片來源：站酷海洛
活檢的病理報告提示：宮頸粘膜慢性炎伴高級別鱗狀上皮內病變。診斷宮頸上皮內病變，行宮頸錐切術。
術中發現宮頸管內有菜花樣腫瘤，取出部分組織送病理檢查，結果證實為宮頸鱗狀細胞癌，於是再行宮頸癌根治術。
案例三：女，42 歲，陰道接觸性出血半年，婦科檢查發現宮頸重度糜爛，區域性可見直徑 1 釐米左右菜花樣腫瘤，但活檢兩次結果均提示：宮頸高級別鱗狀上皮內病變 ［ CIN I （cervical intraepithelial neoplasia I ）］ 。
於是行宮頸環形電切術 （loop electrosurgical excision procedure，LEEP），術後病理提示為 CIN III 級，區域性為早期浸潤性癌，於是再次接受手術。
讀者可能會有疑問，
初步檢查是癌前病變，怎麼最後就變成宮頸癌了？
其實，
從宮頸癌前病變到宮頸癌雖然是一個連續變化的過程，但是宮頸不同的部位進展的速度是不一樣的，
當某些部位還處在癌前病變的時候，其他部位可能已經變成浸潤癌，也就是真正的癌組織了。
圖片來源：站酷海洛
因此，同一名患者身上同時出現兩種病變是完全有可能的，特別是一些早期的浸潤性病灶，用肉眼看起來和癌前病變差不多，不借助顯微鏡是很難區分的。
另一種情況是，如果患者年齡大、宮頸萎縮，或者腫瘤位於宮頸管內，就有可能出現外面看起來只是個癌前病變，實際上已經是癌的情況。
這個時候，如果活檢的醫生經驗不足，就有可能只取到癌前病變的組織，而沒有取到癌組織，這名患者就會被當做宮頸上皮內瘤變來進行治療。
好在這些患者通常會再接受
宮頸 LEEP 術或者宮頸錐切術，這兩種手術範圍比宮頸活檢大得多，可以將有問題的宮頸組織全部切除，
然後再製作成病理切片，重新拿到顯微鏡下觀察。
在這個過程中，就有可能發現原來活檢時沒有發現的浸潤癌病灶，避免了漏診的發生。
當然，患者的診斷也因此從宮頸癌前病變一下子變成宮頸癌，很多患者因此不得不再次接受手術。雖然再次手術往往需要切除子宮，但是相對於漏診後延誤病情來說，還是值得的。
除了手術以外，還有一些輔助檢查也可以用來幫助我們進行判斷，
比如盆腔的 CT （computed tomography，電子計算機斷層掃描）和磁共振，如果患者有宮頸管內的腫瘤，透過這些影像學檢查，可以幫助醫生髮現這些病變，進而制定針對性的檢查和治療。
此外，還有婦科腫瘤標誌物，通常宮頸癌前病變的患者指標都正常，如果發現明顯升高了，就要高度懷疑是否同時存在宮頸癌的可能。
圖片來源：站酷海洛
總之，宮頸癌前病變和宮頸癌是可以同時存在的，
特別是對於一些早期的或者位於宮頸管內的病變，單靠肉眼難以發現，需要藉助陰道鏡、宮頸管搔刮、宮頸 LEEP 術或者宮頸錐切術來進行診斷。
這需要醫生多用心，不斷積累經驗，才能減少漏診的發生。
*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。