白朮生用:兩位名醫的的大劑量應用經驗

白朮,為菊科植物白朮的乾燥根莖。其功效為

健脾益氣,燥溼利水,止汗、安胎,

多用於脾虛食少、腹脹洩瀉、痰飲眩悸、水腫、自汗、胎動不安。筆者跟師顧植山教授學習,發現生白朮除以上功效外另有二妙用,簡述如下。

治腰痛

《素問·脈要精微論》雲“腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣”,是腰痛當責之於腎,此其一也;《素問·五臟生成篇》雲“腎之合骨也,其榮發也,其主脾也”,是脾者能主腎病,此其二也;《素問·太陰陽明論》雲“脾者土也,治中央”,腰居人體中央之地,是脾能主之,此其三也。由是可知,腰痛亦可從脾治也。

生白朮補土治水,能運脾溼而行水氣,水溼之氣行則腰臍之滯氣與死血散,故通而不痛也。

是以腰痛因諸中央溼、水、寒、痰、熱等阻滯為患,而令血氣瘀滯而不痛所致者,生白朮皆可主之。故生白朮用治腰痛有奇效。另據報道,生白朮、薏苡仁煮粥用治溼性腰痛效果好。

顧植山教授臨床治療腰痛有兩個常用方,一是生白朮100克,肉桂(後下)3克,加水1斤半,黃酒一斤半,先煮生白朮,慢火煎至半斤,加入肉桂,再煎煮5分鐘,去渣取汁,分2次溫服;二是生白朮60克,芡實50克,薏米50克,杜仲30克,肉桂(後下)6克,以水、酒各2碗,煎至1碗,早晚分服。臨床應用,屢獲良效。

治便秘

筆者臨床常用生白朮90克,生地60克,升麻3克,治療便秘,屢驗屢效。此方為京城名醫的魏龍驤先生的經驗方。魏龍驤所撰《醫話四則》一文中有白朮通便秘一案,“故餘治便秘,概以生白朮為主,少則一、二兩,重則四、五兩,便乾結者加生地以滋之,時或少佐升麻,乃升清降濁之意。”便秘的根源在於脾的運化功能失調,也就是說,脾失健運,不能為胃行其津液,導致大便乾燥,胃腸運動失調,從而引起便秘。魏龍驤臨床上注重健脾,常常重用白朮治療頑固性便秘,可起到不通便而便自通之效。

金元四大家之一李東垣在《蘭室秘藏·大便結燥論》中言:“治病必究其源,不可一概用巴豆牽牛之類下之。損其津液,燥結愈甚,復下復結,極則以至導引於下而不通,遂成不救,噫,可不慎哉。”

生白朮雖為燥脾之藥也,施諸便秘,並非背道而馳,並無愈燥愈秘之慮。

如葉天士在《臨證指南醫案》有言:“脾宜升則健,胃宜降則和。蓋太陰之土,得陽始運,陽明陽土,得陰自安。以脾喜剛燥,胃喜柔潤。仲景急下存津,治在胃也,東垣大昇陽氣,治在脾也。”魏龍驤亦云:

“便乾結者,陰不足以濡之。然從事滋潤,而脾不運化,脾亦不能為胃行其津液,終屬治標,重用白朮,運化脾陽,實為治本之圖。”

然臨證用時需注意以下三點:其一,白朮必須生用,以於術為最佳;其二,用量宜重,“少則一、二兩,多則四、五兩”;其三,陰虛內熱者忌用。

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