骨科精讀 | 小心漏診,青少年腰痛這種情況也要考慮到!

有學者提出,

青少年椎體後柱損傷

(Posterior vertebral arch injury)應該分為三種:

峽部裂

、椎弓根裂和椎板裂

,其中峽部裂(spondylolysis)是廣為所知的,而後兩種也是容易被忽視的青少年腰痛原因之一,其也屬於應力性損傷。

椎弓根裂

(pediculolysis)是指椎弓根的應力性骨折,常發生在單側峽部裂的對側椎弓上。表現為矢壯位MRI的椎弓根呈T1低訊號和T2高訊號(水腫訊號),伴或不伴骨折線。

椎板裂

(laminolysis)是指椎板的應力性骨折,分為半椎板型和全椎板型。全椎板型可能為反覆腰椎過伸運動引起的椎板應力性骨折。

1. 椎弓根裂典型病例

骨科精讀 | 小心漏診,青少年腰痛這種情況也要考慮到!

一項來自Spine的臨床研究發現,椎弓根裂是18歲以下常見的腰痛原因,發生率為12。7%,而峽部裂僅為8。7%。且椎弓根裂與腰椎前凸增加無關,常出現在13-17歲的腰痛患者,男性多於女性,常是孤立性出現的損傷(69。6%)。

骨科精讀 | 小心漏診,青少年腰痛這種情況也要考慮到!

圖:15歲腰痛男孩,左側腰5椎弓根裂

A:T1左側腰5椎弓根低訊號(箭頭);B:T2左側腰5椎弓根高訊號(箭頭);C:T2軸位左側腰5椎弓根骨折線明顯,伴高訊號區(箭頭)

2. 椎板裂典型病例

圖:17歲腰痛男孩,L5雙側峽部裂和右側椎板裂

C:右側椎板增厚,不連續

骨科精讀 | 小心漏診,青少年腰痛這種情況也要考慮到!

圖:L5半椎板裂

17歲芭蕾舞者,腰痛7個月

CT示:左側為椎板裂(箭頭),右側為峽部裂(箭頭)

骨科精讀 | 小心漏診,青少年腰痛這種情況也要考慮到!

圖:L5半椎板裂

15歲籃球運動員,嚴重腰痛,影響睡眠

CT示:左側為椎板裂(箭頭),右側為峽部裂(箭頭)

骨科精讀 | 小心漏診,青少年腰痛這種情況也要考慮到!

骨科精讀 | 小心漏診,青少年腰痛這種情況也要考慮到!

圖:L5全椎板裂

15歲相撲運動員,嚴重腰痛,後伸明顯加重

正側位X線示椎板水平骨折線(白箭頭)。MRI示T2椎板高訊號,T1椎板低訊號

骨科精讀 | 小心漏診,青少年腰痛這種情況也要考慮到!

骨科精讀 | 小心漏診,青少年腰痛這種情況也要考慮到!

骨科精讀 | 小心漏診,青少年腰痛這種情況也要考慮到!

圖:L4全椎板裂

16歲男孩,3年嚴重腰痛,後伸受限

其中L5椎體骶化

3. 峽部裂與椎弓根裂共存的典型病例

2003年發表在Am J Sports Med雜誌(IF=6。20)上的病例報道,很好的闡述了峽部裂和椎弓根裂的變化。描述一個17歲的棒球運動員,運動後腰痛1月餘,隨訪的輔助檢查提示相同椎體水平出現的3個連續性應力性骨折:

第一次為左側峽部,第二次為右側椎弓根,第三次為右側峽部。

骨科精讀 | 小心漏診,青少年腰痛這種情況也要考慮到!

圖:起始CT提示L5左側峽部裂(雙箭頭),起始CT檢查後2個月複查可見出現右側椎弓根裂(單箭頭),4個月複查可見椎弓根裂癒合(單箭頭)

骨科精讀 | 小心漏診,青少年腰痛這種情況也要考慮到!

圖:6個月複查可見右側椎弓根裂已癒合(單箭頭),但出現右側峽部裂(雙箭頭)

骨科精讀 | 小心漏診,青少年腰痛這種情況也要考慮到!

圖:術後情況

症狀性椎弓根裂和椎板裂的治療與峽部裂類似,應早期診斷,早期進行保守治療。

內容轉載自Spine脊柱

TAG: 椎弓根裂箭頭腰痛峽部裂