導讀
人類幼崽的確是一個神奇的存在，在他們眼中 「萬物可愛 」，所有東西都可以用來當食物、當玩具。
比如夜班經常見到 1 歲的孩子被魚刺卡喉、3 歲的孩子誤吞硬幣 …… 如此種種，處理這些突發狀況也成了兒科醫生的必修課。
兒童消化道異物現狀[1,2]
上消化道異物兒童發生率為 80% ~ 85%，最常見的異物為硬幣 ，其次為棗核 、別針 、骨片 、螺釘 、髮夾 、小玩具 、袖珍電池 、塑膠管等。6 月齡至 6 歲為高發年齡段。
Q 1
吞食異物後有哪些表現
［1］
大多患者有異物吞食病史，其次有相應症狀。
1. 消化道表現
口咽部、食管內異物患者症狀較明顯，常表現為異物阻塞感、噁心、嘔吐、疼痛、吞嚥困難等。胃內或十二指腸內異物患者多無明顯臨床表現；嬰幼兒表現為拒食、流涎與易激惹等。
2. 併發症表現
呼吸系統症狀：異物造成食管周圍軟組織腫脹並壓迫氣管者，可表現為咳嗽、氣促等。
發熱提示感染；血性唾液、嘔血預示有黏膜損傷；
吞嚥唾液困難、流涎者常伴隨食管完全梗阻；
出現胃型、胃蠕動波應考慮幽門梗阻；頸部腫脹、紅斑、壓痛高度懷疑食管穿孔；
腹膜刺激徵（腹部壓痛、反跳痛、肌緊張）與胃腸穿孔密切相關；
致命性大出血需警惕食管-主動脈瘻。
Q 2
吞食異物有哪些危害[3-6]
常見危害有食管黏膜糜爛、出血、穿孔，嚴重併發症主要為繼發於穿孔的頸部膿腫、縱隔膿腫（炎）、食管主動脈瘻或假性動脈瘤相關的致命性大出血、食管氣管瘻相關的呼吸障礙、甚至心包積液等。
不同異物危害不同：腐蝕性異物易使食管液化壞死，磁性異物可致消化道瘻管形成，尖銳異物最易形成穿孔。以上異物停留時間越長，危害越大。
Q 3
有哪些手段可以鎖定「消化道異物」
［7］
1。 X 線：透過正位和側位 Ｘ 線平片，僅 60 ~ 90% 的上消化道異物在平片下可見，食物團塊、木屑、塑膠、玻璃、細金屬異物等往往表現為陰性結果，此時須進一步檢查以明確診斷；
2。 CT 掃描： 為食管異物的首選影像學檢查手段，CT 不僅能發現異物，還能透過影象推斷異物在食管內的位置、異物本身的形狀、大小等，有助於更好地選擇治療手段。
3。 內鏡（喉鏡、胃鏡）：兼診斷及治療，適用於影像學檢查陰性者。
4。 實驗室檢查：血常規可提示是否合併出血、感染等。因異物而禁食多日的患者，檢查肝腎功能可反映機體基本狀況。
Q 4
吞食異物後一定要在內鏡下取出嗎
［1］
消化道異物處理方式主要包括自然排出、內鏡處理和外科手術。
1. 自然排出
硬幣是兒童中最常見的金屬性異物，雖然食管內硬幣大多數能自然排出，但建議擇期內鏡處理，不易取出者可推入胃內；直徑較小（＜ 2。5 cm）的胃內或十二指腸內短、鈍異物、硬幣，若無胃腸道損傷表現，可等待其自然排出。若異物停留３ ~ ４ 周以上仍無法排出者， 須內鏡下取出。
胃內或十二指腸內棗核若無胃腸道損傷表現，絕大多數可在 48 h 內排出體外，無法自然排出者應儘早取出。等待自然排出過程中，應定期行影像學檢查監測異物程序，淘洗糞便明確是否排出。
2. 內鏡取出
：
急診內鏡適應徵：
（1）食管內異物滯留 ≥ 24 h；（2）食管內異物出現氣促、呼吸窘迫等氣管嚴重受壓合併梗阻表現；（3）食管內異物出現吞嚥唾液困難、流涎等食管完全梗阻表現；（4）胃內或十二指腸內異物出現胃腸道梗阻、損傷表現；（5）尖銳異物：魚刺、禽類骨頭、義齒、棗核、牙籤、回形針、刀片等；（6）腐蝕性異物：如紐扣電池；（7）多個磁性異物。
擇期內鏡適應徵：
（1）直徑 ≥ ２。5 cm；（2）長度 ≥ 6 cm；（3）單個磁性異物；（4）自然排出失敗的異物；（5）未達到急診內鏡指徵的食管異物；（6）出現臨床表現但未達到急診內鏡指徵的胃內或十二指腸內異物。擇期內鏡時間原則上不超過 24 h。
Q 5
如何預防吞食異物？
監護人應提高防範意識，遠離異物，不讓小年齡孩子獨自進食風險性高的食物：如魚肉、雞肉等；不讓大年齡兒童單獨照看小年齡兒童；
禁忌空腹進食大量柿子、山楂、黑棗； 避免誤吞動物毛髮而致胃結石。新生兒避免服用濃度過高的奶粉可有效預防胃乳石的形成。
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策劃：春花
題圖來源：站酷海洛
參考文獻：
1。 林金歡， 方軍， 王東。 中國上消化道異物內鏡處理專家共識意見 （2015 年， 上海）［J］。 中華消化內鏡雜誌，2016，01：19-28。
2。 劉虹雯。 年少兒童食管異物診治經驗總結 ［J］。 中國內鏡雜誌， 2005， 第 11 卷 （ ）：255-257。
3。 Shen JY， Zhang HW， Fan KJ， etal。 Aortoesophageal fistula and arch pseudoaneurysm after removing of a swallowed chicken bone： a case report of one-stage hybrid treatment［J］。 BMC Surg， 2018， 18 （1）：
4。 Liming BJ， Fischer A， Pitcher G。 Bronchial compression and tracheosophageal fistula secondary to prolonged esophageal foreign body ［J］。 Ann Otol Rhinol Laryngol，2016， 125 （12）： 1030-1033。
5。 Zhao HY， Li YJ， Li Y， etal。 Oesophageal foreign body in the left main bronchus ［J］。 Eur J Cardiothorac Surg， 2014， 45 （3）： e75。
6。 Fashandi AZ， Boys JA， Yount KW， et al。 Isolated hemorrhagic pericardial effusion after foreign body ingestion ［J］。 Ann Thorac Surg， 2018， 106 （3）： e141-e143。
7。 中國企業管理研究會公共衛生與醫療健康管理研究院， 浙江長三角健康科技研究院老年病急救技術研究部， 浙江省增齡與理化損傷性疾病診治研究重點實驗室， 浙江省醫學會創傷醫學分會。 成人食管異物急診處置專家共識 （2020 版）［J］。 中華急診醫學雜誌，2021，01：25-30。