一般認為肌酐升高就是腎功能損傷嚴重了，那麼，這個問題反過來也成立嗎？
肌酐正常或者不是很高，是不是腎病就不嚴重？大多數人可能是這樣的認為的。
但如果你是這麼想了其實是非常危險的！
肌酐不高不能完全等於病情不嚴重或不會腎衰竭。這個虧吃過一次就夠了！
收診的一位63歲老年男性腎衰竭患者，他是因為多年高血壓，引發了腎小球損傷，導致發頑固性高血壓，同時出現水腫、蛋白尿、尿量減少的情況。初次檢查時已經存在這些明顯異常，血生化檢查肌酐僅有126µmol/L，並沒有達到三四百，但醫生也沒有明確給他診斷腎衰竭。而是給他開了降壓藥、降脂、還有一些中成藥包括某令膠囊、某水寶吃，讓定期複查。
但吃了三個月後，發現血壓還是降不下去，在140/95，尿液泡沫也比較多，水腫有一定緩解。
聯絡到我就診。針對他的情況，又進一步檢查，評估內生肌酐清除率、腎小球濾過率，並做了腎臟B超檢查，還有腎功能顯像檢查。
最終診斷的為慢性腎衰竭，左右腎不同程度萎縮，腎小球濾過率評估在28ml/min左右。
與之間的判斷差距較大，這讓他一時間感到難以接受，為何進展得如此快？
其實他的病情可能一開始就比較嚴重了，但由於肌酐不高，先入為主地給診斷的較輕了。
因此肌酐一百多腎功能損傷就不嚴重嗎？還真不能太早下結論！
就單純肌酐升高論病情的嚴重程度其實有點草率了，肌酐有時候也會卡BUG。
這是怎麼回事？有些患者會出現肌酐不太高，但腎功能損傷非常嚴重的情況。主要是患者自身腎臟細胞損傷以及血液流通的情況決定了這個檢查結果。
有些患者雖然肌酐高達到4、500，但血流還不錯，就不一定會發生尿毒症。但有些患者肌酐剛剛升高，腎臟細胞就纖維化的發展速度很快，腎臟結構紊亂，固然就嚴重點。
對於肌酐不高的腎友們，一定要注意監測兩項指標：
腎小球濾過率，腎功能的“訊號彈”
腎小球濾過率比肌酐表達腎功能的情況更準確，關於這一點我們已經強調過很多次。腎小球濾過率的評估考慮到了各種影響因素包括年齡、體重等可能造成的腎功能損傷後檢測的差異化。
而肌酐值反而是易受到這些因素的影響，還包括飲食、身高、體形等差異化大，就不容易準確判斷腎功能進展情況。
前天的文章有明確分析腎小球濾過率估算公式，大家可以看這篇文章，這裡不再多說。
腎臟ECT，腎功能檢查金標準
很多人在檢查腎臟功能時也接觸過這個檢查專案。有些腎友也懷疑到底要不要做？與腎小球濾過率評估的區別是什麼？
腎臟ECT的檢查是一種透過放射性核素測定腎功能的檢查方法。所以有一定侷限性，比如孕婦等一些不易接受高強度輻射的患者，不適合做。
相比較而言，腎臟ECT反應得更加全面。
第一點是可以反映腎臟的大小，萎縮程度、腎臟組織結構異常程度以及腎臟病變的位置。
第二點是雙腎的血流情況。腎臟作為血液極為豐富的器官，腎細胞纖維化後，血氧的穩定情況，反映出剩餘腎細胞能夠繼續發揮最大的過濾代謝作用。同時還可以分析出血液灌注的情況。
第三點腎小球及腎小管的纖維化發展情況。通常腎小球是我們關注的焦點，可以透過腎小球濾過率檢測損傷情況。但間質性腎小管損傷卻常常忽視掉。同樣會引起肌酐的升高，一些單純肌酐升高，沒有蛋白尿血尿的情況，就可能是腎小管損傷。
肌酐處於一百多的腎友要進一步檢查，而處於三四百的患者更要注意監測腎功能的發展，是保護腎功能，延緩腎衰竭的關鍵。
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