能使口哨發出聲音的不僅是口
還有肺
當哨芯進入氣道時
小小口哨進氣道險致命
近日，太和縣人民醫院PICU收治了一名特殊的小患者小樂（化名），除了伴有劇烈的乾咳外，醫護人員們發現她在正常呼氣時發出一種哨笛音，沒有危機感的小患者聽到自己發出的聲響後還在“咯咯”的笑。
但是可急壞了值班的醫生們，在追問病史、完善相關檢查後發現，原來是孩子在吹吸小口哨時不小心吸入氣管內了！
確診病因————支氣管異物（小口哨），PICU緊急聯絡胸外科副主任龐奇給予行纖維支氣管鏡檢查+異物取出，過程很順利，患兒也沒有感受到特殊的不適。
小口哨取出後，小樂的咳嗽緩解了，再也聽不到奇怪的哨笛聲。事情雖然結束了，但是根據醫生以往的經驗觀察，支氣管異物屬實不少見，異物多種多樣，只有你想不到的，沒有你見不到的，一旦發生，十分兇險。
問：什麼是支氣管異物？
支氣管異物是臨床常見急症。異物可存留在喉咽腔、喉腔、氣管和支氣管內，引起聲嘶、呼吸困難等。異物吸入導致的支氣管異物可發生於任何年齡人群，多見於兒童，是導致3歲以下兒童死亡的主要原因，其死亡率為7%。支氣管鏡檢查是診斷和取出異物的主要手段。
臨床多項研究顯示，1-3歲的兒童最易發生異物吸入，分析原因如下：（1）此期兒童牙齒髮育不完善，咀嚼功能差，不能將花生、瓜子、豆類等硬物嚼碎，加上口腔控制能力、喉頭保護性反射功能不良，咳嗽反射欠成熟，容易將異物吸人氣道；（2）此期兒童開始獨立行走，活動範圍擴大，好奇心強，尚不能意識行為的危險性及其後果，在撫養人疏忽的情況下，就容易引起異物吸入氣管；（3）撫養人安全意識弱，以致容易引起異物吸入等意外發生。
問：寶寶在家不慎被異物嗆到了，該如何自救呢？
避免寶寶異物吸入，預防是關鍵，但有時防不勝防，如果遇到異物梗阻情況家長一定要保持冷靜，可以在家進行自救：
如果堵塞物仍未排除，實施5次壓胸法。使患兒平臥，面向上，躺在堅硬的地面或床板上，搶救者跪下或立於其足側，或取坐位，並使患兒騎在搶救者的兩大腿上，面朝前。搶救者以兩手的中指或食指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上重擊壓迫，但要剛中帶柔。重複該動作，直至異物排出。
“海姆立克法”成人急救操作
成人急救操作手法分以下三種（較大的小孩可借鑑成人版）：
第1種：立位腹部衝擊法
第2種：仰臥位腹部衝擊法
平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部；一手置於另一手上，將下面一手的掌根放在胸廓下臍上的腹部，用身體重量，快速衝擊病人的腹部，直至異物排出。
第3種：自救腹部衝擊法
一手握拳頭，另一手抓住該手，快速衝擊腹部；或用圓角或椅背快速擠壓腹部，在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來擠壓腹部，使阻塞物排出。
問：如何預防異物進入到氣道呢？
預防第一條：
重要的事件說三遍“不要給3歲以下的幼兒喂堅果”，“不要給3歲以下的幼兒喂堅果”，“不要給3歲以下的幼兒喂堅果”
；良好飲食習慣第二條：進食時不要亂跑亂跳，以免跌倒時將食物吸入，也不可驚嚇、逗樂或責罵，以免大哭大笑引起誤吸；家長提高安全意識第三條：此期兒童好動、好奇性強，在寶寶活動範圍內禁止出現以上容易引起異物吸入的堅果和小物件，從源頭就杜絕。
重要提示：
給患者實施現場搶救的同時呼叫120，邊搶救邊等待120的救援。施救過程中注意檢查口腔，如異物已經被衝出，迅速用手指從一側口腔勾出，如患者呼吸心跳停止，則應立即給予心肺蘇復甦術。在上述方法無效的情況下，支氣管鏡檢查是診斷和取出異物的主要手段。
文|PICU 李寧