心絞痛是一種非特異性的臨床症狀，通常表現為胸悶、胸部壓迫感或胸痛，可能由心臟的器質性疾病或其他原因（如甲亢、情緒激動）引起。當冠狀動脈供氧和心肌需氧不平衡，而引起心肌急劇的、暫時性的缺血缺氧時，即發生心絞痛。心絞痛可分為穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛，穩定型心絞痛一般只在勞累時出現症狀，而不穩定型心絞痛則在休息時出現症狀。
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關於心絞痛，哪個說法最準確？
A。 男性心絞痛的發病率是女性的2倍
B。 心絞痛強度會因呼吸、咳嗽和體位的改變而變化
C。 穩定型心絞痛可持續5分鐘，休息可緩解
D。 與心絞痛有關的疼痛常常放射到下頜上方和上腹部下方
答案和解析
正確答案：C
大多數心絞痛患者的主訴是胸骨後不適，而不是單純的疼痛。胸骨後不適通常表現為壓迫、沉重、擠壓、燒灼或窒息等不適感。一般情況下，心絞痛的誘因包括勞累、進食、受涼或情緒緊張，大約持續1-5分鐘，休息或服用硝酸甘油後可緩解。持續時間只有幾秒鐘的胸痛通常不是心絞痛。
女性心絞痛的發病率高於男性，比例約為1。7：1；心絞痛的強度不隨呼吸、咳嗽或體位的改變而改變；心絞痛主要放射至上腹部、背部、頸部、下頜或肩部，最常見的部位是手臂、肩部和頸部，心絞痛基本不放射到下頜以上或上腹部以下區域。
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關於不穩定型心絞痛，哪個說法最準確？
A。 雖然穩定型心絞痛在休息後可緩解，但發作時的不適感比不穩定型心絞痛更強烈
B。 不穩定型心絞痛的嚴重程度與診斷和預後都有直接聯絡
C。 老年患者更有可能出現與不穩定心絞痛相關的典型體徵
D。 不穩定型心絞痛患者的收縮壓如低於100mmHg，提示大面積心肌損傷
答案和解析
正確答案：D
不穩定型心絞痛與穩定型心絞痛的不同之處在於，前者的不適感通常更強烈且容易被誘發，心電圖上可能出現ST段壓低或抬高。另外，不穩定型心絞痛的臨床表現與其他型別的心肌缺血類似，如慢性穩定型心絞痛和心肌梗死（MI）。
不穩定型心絞痛主要的臨床症狀包括呼吸困難、全身乏力、出汗、噁心、嘔吐、流感樣症狀，頭暈或腹痛相對少見。不穩定型心絞痛的疼痛分級（1-10級）與疾病的診斷或預後無相關性；老年患者和女性患者更有可能出現不典型的症狀和體徵。
大面積心肌損傷可表現為一過性心肌功能障礙，通常標誌著疾病高風險。提示大面積心肌損傷的體徵包括：
1） 收縮壓
2） 頸靜脈壓升高；
3） 心尖搏動異常；
4） 第二心音反向分裂；
5） 出現第三或第四心音；
6） 由於乳頭肌功能障礙引起的新的心尖收縮期雜音或心尖收縮期雜音加重；
7） 肺部囉音或爆裂聲。
3
關於變異性心絞痛（Prinzmetal心絞痛或血管痙攣性心絞痛），哪個說法最準確？
A。 短效硝酸酯類藥物不能有效緩解變異性心絞痛
B。 與穩定型心絞痛一樣，變異型心絞痛在勞累時誘發，休息後減輕
C。 變異型心絞痛患者通常比不穩定型心絞痛患者年齡大
D。 變異性心絞痛通常持續5-15分鐘，最常於午夜至清晨發作
答案和解析
正確答案：D
變異型心絞痛患者多於休息時發作胸痛，持續時間為5-15分鐘，發作時間多在午夜至清晨。短效硝酸酯類藥物可以有效地減輕疼痛。變異型心絞痛的誘發因素不包括勞累，且其疼痛不會在休息後得到緩解；變異型心絞痛患者通常比較年輕，且通常不伴有典型的心血管危險因素。
4
關於疑似心絞痛患者的檢查，哪種說法最準確？
A。 高敏肌鈣蛋白和/或心肌酶（如肌酸激酶及其CK-MB）的絕對升高，可作為區分非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩定型心絞痛的實驗室指標
B。 B型鈉尿肽（BNP）水平的降低與穩定型心絞痛患者的顯著冠狀動脈病變有關
C。 推薦對疑似穩定型心絞痛患者進行動態心電圖監測，但不推薦對變異型心絞痛患者進行動態心電圖監測
D。 與變異型心絞痛相關的ST段抬高通常在兩次症狀發作的間歇持續存在，幾個小時後才會消失。
答案和解析
答案：A
高敏肌鈣蛋白和/或心肌酶（如肌酸激酶及其CK-MB）的絕對升高是心肌細胞死亡的高度特異性證據，可將NSTEMI與不穩定心絞痛區分開來。單獨使用以上生物標誌物或將其作為加速診斷的輔助檢查的一部分，可減少重大不良心臟事件高風險的NSTEMI患者漏診數量。
在不穩定心絞痛患者中，BNP水平的升高與更嚴重的冠狀動脈病變有關，如左前降支動脈受累較嚴重的患者會出現BNP明顯升高。檢測BNP水平是評估不穩定心絞痛患者病情的手段之一，可其他心臟標誌物結合使用，以指導醫療決策。
動態心電圖監測可用於疑似變異性心絞痛的胸痛患者的診斷，但它主要是用於評估無症狀性心肌缺血的發生頻率。既往研究證實，無症狀性心肌缺血是心絞痛患者死亡風險的獨立預測因素之一。
心電圖可用於診斷心絞痛，但變異型心絞痛的心電圖表現具有異質性。一過性的ST段抬高是變異型心絞痛的特徵性表現，然而這一表現可能僅在發作期間出現，並通常在幾分鐘內完全消失；在較嚴重的變異型心絞痛病例中，ST段抬高後可能會出現T波倒置，持續時間為數小時至數天。
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在治療慢性穩定型心絞痛患者時，推薦使用哪種方法？
A。 β受體阻滯劑禁用於有心梗病史的慢性穩定型心絞痛患者
B。 對過去48小時內服用過磷酸二酯酶抑制劑的慢性穩定型心絞痛患者，禁用硝酸酯類藥物
C。 建議大多數慢性穩定型心絞痛患者聯用β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑
D。 別嘌呤醇和雷諾拉嗪是大多數不伴其他併發症的慢性穩定型心絞痛患者的一線治療方案
答案和解析
正確答案：B
慢性穩定型心絞痛的治療除了藥物治療外，還包括生活方式和危險因素的調整。硝酸酯類藥物是穩定型心絞痛患者的一線治療藥物，但禁用於在過去48小時內服用過磷酸二酯酶抑制劑的慢性穩定型心絞痛患者和低血壓患者。
β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑也被認為是慢性穩定型心絞痛患者的一線治療選擇，推薦有心肌梗死病史的患者和左心室射血分數低於40%的患者使用。應避免聯用β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。
心絞痛的二線治療藥物包括雷諾拉嗪、伊伐佈雷定和尼可地爾。別嘌呤醇是控制心絞痛症狀的二線或三線藥物。
資料來源：Yasmine S。 Ali。 Fast Five Quiz： Angina - Medscape - Aug 27， 2021。