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抗組胺藥物、抗膽鹼類藥物……這些藥物需格外小心！
胃輕癱是在無機械性梗阻情況下出現慢性胃運動功能障礙，以胃排空延遲為特點，根據病因可分為原發性（特發性）胃輕癱與繼發性胃輕癱，其中某些影響胃腸道平滑肌的藥物可使胃排空延遲，進而致胃輕癱。那麼，胃輕癱者需注意哪些藥物的使用呢？
一．抗組胺藥物
抗組胺藥物是臨床常用的一類藥物，其能選擇性地拮抗組胺H1受體、拮抗組胺的作用，可抗過敏、抗炎，根據結構和功能特點，可分為第一代抗組胺藥物、第二代抗組胺藥物與第二代新型抗組胺藥物。
第一代抗組胺藥物有一定程度的抗膽鹼作用，可延緩胃排空。
而阿司咪唑、氯雷他定、特非那定、西替利嗪等藥物可抑制幽門部的H1受體，引起胃排空時間縮短，致使食量增多而體重增加。
二．抗膽鹼藥物
如阿托品、山莨菪鹼、東莨菪鹼等，透過阻斷M膽鹼受體，抑制乙醯膽鹼遞質與受體相結合，從而解除胃腸道平滑肌痙攣、調節腸道動力，可達到解痙鎮痛的作用。
可作用於胃腸道平滑肌，抑制胃腸蠕動，降低其蠕動的幅度與頻率，並使同用的其他藥物在胃內滯留，延緩藥物的吸收。
此外，抗抑鬱藥物如丙咪嗪、阿米替林等，有抗膽鹼作用，可延緩胃排空。
三．二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制劑
DPP-4抑制劑如西格列汀、維格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀等，為降糖藥物，臨床可用於2型糖尿病的治療。
DPP-4抑制劑可延緩胃排空。
四．胰高糖素樣肽1（GLP-1）受體激動劑
GLP-1受體激動劑如艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽、度拉糖肽、貝那魯肽、洛塞那肽等，為降糖藥物，適於胰島素抵抗、腹型肥胖的糖尿病患者。
可作用於胃腸道，延緩胃排空和胃腸蠕動，且抑制胃酸和五肽胃泌素分泌，並作用於中樞神經系統，進而透過抑制食慾、增加飽腹感等而減少攝食。因有延緩胃排空的作用，可能加重嚴重胃腸道疾病如胃輕癱者的胃腸道不適，慎用。
此外，可引起噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，同時因有延緩胃排空的作用，故需警惕誘發或加重老年糖尿病者營養不良、肌少症及衰弱，比較瘦弱的老年者不適用。
五．阿片類藥物
阿片類藥物透過與外周及中樞神經系統（脊髓及腦）的阿片類受體結合發揮鎮痛作用，包括阿片受體完全性激動劑（如嗎啡、美沙酮、羥考酮、可待因、芬太尼、舒芬太尼、氫嗎啡酮）、部分激動劑（如丁丙諾啡）、阿片受體混合激動-拮抗劑（如地佐辛、噴他佐辛、布托啡諾、納布啡）、複方阿片類藥物，有口服、針劑和貼劑（如丁丙諾啡透皮貼、芬太尼透皮貼等）。其中強阿片類藥物有嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶、羥考酮、氫嗎啡酮等，弱阿片類藥物可待因、氫可酮、雙氫可待因、曲馬多等，長效阿片類藥物有嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片和芬太尼透皮貼劑等，短效阿片類藥物有嗎啡口服即釋劑、羥考酮口服即釋劑、嗎啡或羥考酮注射劑等。
可使胃蠕動及腸道推進性蠕動減慢，導致胃排空及腸內容物透過延緩。服用阿片類鎮痛藥物者在診斷胃輕癱前應停藥。
此外，阿片類藥物可引起便秘，是其最常見且不可耐受的不良反應，通常會持續發生於治療全過程，且90%以上者在使用過程中均會出現，同時隨劑量增加便秘程度也逐漸加重。建議足量飲水、適量運動、養成規律排便的習慣。可選用刺激性瀉藥（如比沙可啶）、滲透性瀉藥（如乳果糖、鎂鹽、聚乙二醇等）、潤滑性瀉藥（如液狀石蠟、甘油等）、促腸液分泌藥物（如魯比前列酮）、灌腸劑（如磷酸鈉、生理鹽水）或緩瀉直腸栓劑、阿片受體拮抗劑（如甲基納曲酮或納洛酮）等。
其他藥物如普蘭林肽等。《糖尿病神經病變診治專家共識（2021年版）》（2021年）中指出，糖尿病胃輕癱應當停用對胃動力有影響的藥物，如阿片類藥物、抗膽鹼能藥物、三環類抗抑鬱藥物、GLP-1受體激動劑、普蘭林肽等。
小提示：
促動力藥物西沙必利可加速胃排空而影響藥物的吸收速率，使經胃吸收的藥物減少，
經小腸吸收的藥物可能會增多，
如對乙醯氨基酚、H2受體拮抗劑、抗凝劑、苯二氮 類藥物等。
外周阿片受體激動劑曲美布汀有解痙鎮痛作用，其有胃腸道運動功能雙向調節作用，胃腸動力低下時可啟用阿片μ受體，抑制去甲腎上腺素的釋放而增加胃腸道的運動節律；胃腸動力亢進時可作用於Ach能神經和阿片受體，抑制Ach的釋放而抑制胃腸道的運動。
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本文首發：醫學界消化肝病頻道
本文作者：高麗麗
本文稽核：楊衛生 景德鎮市第二人民醫院副主任醫師
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