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導讀：
小續命湯多數用於中風，本文圍繞小續命湯的病機，擴充了其主治範圍，並對不同的情況作了藥味的增減，臨床可以靈活運用。
小續命湯活用
主編/馬有度
小續命湯原載《備急千金要方》，“治卒中風欲死，身體緩急，口目不正，舌強不能語，奄奄急急，神情悶亂，諸風服之皆驗，不令人虛。”方由麻黃、防己、人參、黃芩、桂心、甘草、芍藥、川芎、杏仁各一兩，附子一枚，防風一兩半，生薑五兩組成。“以水一斗二升，先煮麻黃沸去沫，納諸藥煮取三升，分三服甚良；不差，更合三四劑必佳。取汗隨人風輕重虛實也。”
唐宋以前，不少著名醫家對中風的認識囿於《內經》和《金匱》內虛邪中之論，從外風角度，用小續命湯作為治療中風的通劑。
金元以來，認識不斷深化，觀察到除外風直中的真中風外，還有類風，即自內生的中風，稱為“類中”。
根據內風論的觀點，本方對類中風並非所宜。凡肝腎陰虛，風邪上擾，肝陽上亢，陽升風動之證，應列為禁忌，免遭抱薪救火之害。
雖然如此，小續命湯仍不失為治療風邪直中經絡之良方，也是治療痺症的有效方劑。經適當化裁，可廣泛用於頭身四肢、皮肉筋骨之麻木疼痛，喁噼不遂等病症。
現代用以治療腦血栓、腦栓塞、面神經麻痺、偏頭痛、各種神經痛、雷諾氏病、血栓閉塞性脈管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病，只要加減得宜，確能收到較好的療效。
小續命湯是針對正氣不足，營衛虛弱，感受外邪，以致經絡瘀阻的病變而設的。臨證時若將人參或黨參、生薑或乾薑、桂心或桂枝、白芍或赤芍、黃芩或黃柏酌情擇用，則更能發揮本方的功用。
方中麻黃、防風、杏仁祛風，桂枝、生薑散寒，防己除溼，黃芩清熱，共奏除邪之效。人參補氣，肉桂、附子溫肝腎，乾薑溫中以回陽，共收補正之功；芍藥養血和血，川芎活血祛淤，達到調營衛、通經絡的目的。
此方為一複方，所含麻黃湯祛散風寒之力甚強，桂枝湯調和營衛功效顯著，參附湯補氣回陽作用甚優，三方合用，充分體現了制方宗旨。其制方嚴謹，配伍精當。祛邪而不傷正，扶正以助除邪；調營衛而使肌膚密固，暢血脈而能強健筋骨。
治腦血栓、腦栓塞：兩病均屬缺血性腦卒中。相當於風中經絡的證候。本方對糾正口渴、言蹇、偏癱及恢復肢體功能有較好的作用。
對神識昏迷者，宜重用補氣回陽之品，人參用15~20克，附片用100克。
糾正偏廢，宜加強活血通絡之功，川芎用20克，芍藥用赤者。酌加丹參、紅花、葛根，麻黃宜去，因其收縮血管、升高血壓。另外可用天麻、殭蠶以助祛風之力。
治各種痺症：可根據風寒溼三氣的偏勝加減使用。如風邪偏勝的行痺，酌加獨活、秦艽、當歸；寒邪偏勝的痛痺，附片用60～100克，姜用乾薑、酌加制川烏、制草烏各30克，去黃芩；溼邪偏勝的著痺，重用附片和防己，加苡仁、蒼朮。
另外，關節紅腫疼痛的熱痺，也可用本方去幹姜、附子，重用防己，以黃柏易黃芩，酌加生石膏、忍冬藤、桑枝、川牛膝等。
治面神經麻痺、偏頭痛：面神經麻痺，用白附子30克易附片，去防己、黃芩、杏仁；新病加蟬蛻、殭蠶、天麻；久病加全蠍、蜈蚣，療效優於牽正散。非陰虛陽亢的偏頭痛，用白附子30克易附片，酌加天麻、白芷、細辛。
治各種神經痛：疼痛劇烈、肢體不遂者，附片用60~100克，加制川烏、制草烏各30克，細辛6克，有很強的鎮痛效果。
三叉神經痛，白芍用20克，酌加減靈仙、乳香、沒藥；肋間神經痛，酌加柴胡、丹參、旋覆花。
坐骨神經痛，酌加牛膝、海桐皮、豨薟草。此外，還可用以治療肩周炎。
治雷諾氏病、血栓閉塞性脈管炎：雷諾氏病手指發白發紫，冷麻疼痛，本方去黃芩，加細辛、當歸、木通。脈管炎陰寒型、腿腳發涼變紫、脹痛抽搐、間歇跛行本方加當歸、熟地、白芥子、鹿角霜，皆可獲效。
治體虛感冒及慢性支氣管疾患：對於陽虛感冒，本方與再造散可收到異曲同工之效。
慢性支氣管炎、支氣管哮喘，因體虛感寒引發者，本方去防己，附片用60克，姜用乾薑，酌加細辛、射干、蘇子、沉香，可迅速奏效。
從小續命湯的具體應用中可以看出，附片在方中居於重要的位置，因其能引補氣藥行十二經，以追復散失之元陽，引溫陽藥入下焦，以祛除在裡之冷溼；引發散藥開腠理，以祛逐在表之風寒；引養血活血藥入血分，以散淤血而通經絡。
因此擴大了本方的應用範圍。由於附片用量較大，有時又加用了制川烏、制草烏，均為毒性藥品，應注意用開水先煎至口嘗不麻，再加餘藥續煎20分鐘後方服用。中間加水，以開水為宜。
本文摘自《醫方妙用》，重慶出版社出版。主編/馬有度。轉載請註明出處。
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