《蘭室秘藏》:只有三味藥的方劑,卻有萬夫莫當之力

通關丸,出自金·李東垣的《蘭室秘藏》,本方又名“滋腎丸”以及“滋腎通關丸”。此方劑可以清熱化氣,通利小便。主治溼熱蘊結膀胱,癃閉不通,小腹脹滿,或尿道澀痛,舌紅,脈細澀等。此方為理膀胱的專劑,有邪者能祛,無邪者能調,不利者能通,不約者能固。凡膀胱之疾,用本方加味治療,都有可靠療效。臨床主要用於治療良性前列腺增生、肝硬化腹水、糖尿病神經源性膀胱等病症。

《蘭室秘藏》:只有三味藥的方劑,卻有萬夫莫當之力

膀胱上通於腎,下連尿道與外界直接相通,其主要功能為貯尿和排尿,是參與津液代謝的重要器官,攝入人體的水液,經過肺,脾,腎,三焦等臟腑的氣化作用,敷布周身,濡養臟腑組織,維持全身的機能。同時,代謝後的部分水液,又經過這些臟腑的氣化作用,下輸到膀胱,生成尿液,排出體外,從而維持全身津液代謝的平衡。故《素問·靈蘭秘典論》說:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”。尿液的貯尿和排尿,只有在腎的氣化功能和固攝作用的協調有序,膀胱才能開合有度。當然,膀胱直接與外界相通,邪氣也容易直接侵入膀胱,故氣之所以不化,不外兩個原因,邪阻和正虛。邪阻多由溼熱,導致小便不利則為癃閉或淋證;正虛多為氣虛,導致膀胱失約而為遺溺或餘瀝。

《蘭室秘藏》:只有三味藥的方劑,卻有萬夫莫當之力

本方證為熱在下焦,導致膀胱氣化不利,故小便不通,尿道澀痛,或有熱感;水溼不行,氣機受阻,故小腹脹滿;陰分受邪,熱邪燻蒸,津液上騰,故口得以暫潤而不渴。對於此證的治療,《內經》說:“膀胱者,津液之腑,又氣化而能出焉。渠輩已用滲瀉之藥,而病益甚,是氣不化也”。在《蘭室秘藏·小便淋閉門》中說:“如渴而小便不利者,是熱在上焦肺之分,此時當用生脈散加桔梗;如不渴而小便不通者,熱在下焦血分,此時適用通關丸”。《臨證指南醫案》中也明確指出:“小便閉者,若小腸火結,用導赤;溼遏三焦,用河間分消;膀胱氣化失司,用五苓散;若溼鬱熱伏,致小腸閉鬱,用小溫中丸清熱燥溼;若腎與膀胱陰分蓄熱致燥,無陰則陽無以化,故用滋腎丸通下焦至陰之熱閉”。

《蘭室秘藏》:只有三味藥的方劑,卻有萬夫莫當之力

我們看此方,由黃柏(去皮、 酒洗、焙)、知母(酒洗、焙乾)各一兩,肉桂五分組成。上為細末,熟水為丸,如梧桐子大,每服一百丸,空心白湯下,頓兩足令藥易下行故也。 如小便利,前陰中如刀刺痛,當有惡物下為驗。本方主要由熱在下焦,膀胱氣化不利而設。方中黃柏苦寒,人腎與膀胱,善清下焦之熱,使熱去而津存,為君藥。知母苦寒而質潤多脂,寒可清熱,以增強黃柏清洩下焦邪熱之功;且可滋陰養液,使已傷之津液得補,陰足陽化,氣化出矣,為臣藥。肉桂辛熱,既可引火歸源,使火安其位,不肆虐傷津;又可通陽化氣,使膀胱氣化得行而小便自通,為佐藥。諸藥相合共奏清熱滋陰,通關利尿之功。至於“如有小便利,前陰中如刀刺痛,當有惡物下為驗”,此惡物指血絲、血條或血塊等,是熱在下焦,灼傷血絡,血液離經外出而導致。本方可使火熱除,小便通,故惡物隨之而下。

《蘭室秘藏》:只有三味藥的方劑,卻有萬夫莫當之力

陳修園說:“溺竅一名氣門,以溺由氣化而出也。氣者陽也,陽得陰則化,若熱結下焦,上無口渴之症,以此丸清下焦之熱,則小便如湧矣”。但應注意, 用本方治膀脫之病,三藥均不可缺,只要酌情在用量上調整即可。若三藥不全,則改變了原方的意義。後世醫家多用本方治療腎虛蒸熱、足膝無力、陽痿陰汗、衝脈上衝而喘者。若去肉桂,名療腎滋本丸,治腎虛目昏;去肉桂,加黃連,名黃柏滋腎丸,治上熱下冷、水衰心煩。大都圍繞“腎”來發揮本方的用途。其實,滋腎通關丸其功不專在腎,而專於膀胱。與其說為治腎的專方,不如稱其為理熱結膀胱的專劑。

《蘭室秘藏》:只有三味藥的方劑,卻有萬夫莫當之力

總之,本方配伍特點是,清熱之中兼顧滋陰,苦寒為主佐以辛熱。具有清熱滋陰,振奮腎陽,化氣行水的功效,可使下關通,小便利,主治下焦腎與膀胱陰分受熱,閉塞其流所致的小便不通,故名通關丸。現代醫學也見於治療急性腎小球腎炎、尿崩症、急性腎功能衰竭、睪丸鞘膜積液、前列腺腫大、小兒頑固性遺尿、腦外傷後尿瀦留、急性前列腺炎等證屬溼熱蘊結膀胱的病症等。

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