藥物的面板副反應(二):蕁麻疹

接《藥物的面板副反應(一):發疹性藥疹》

蕁麻疹表現包括一般的蕁麻疹、血管性水腫。而藥物副反應的最常見表現之一就有蕁麻疹。

蕁麻疹可以是IgE介導的,也可以是直接刺激肥大細胞所致。

用藥後,蕁麻疹可以是

速髮型、加速型(暴露後數小時),也可能是遲髮型反應(暴露後數日),甚至在用藥的任何時間。不過,這類副反應多數發生在用藥的最初的幾周內。

一,蕁麻疹的特徵

特點為有劇烈瘙癢、邊界清晰的隆起紅斑疹,通常中央為蒼白色。各病灶可擴大並與周圍病灶融合,通常經數小時消失。

藥物的面板副反應(二):蕁麻疹

阿司匹林引起的蕁麻疹皮疹,參考2

二,血管性水腫的特徵

其特徵是:真皮深層及皮下組織腫脹,多達50%的患者可能同時存在蕁麻疹。血管性水腫如果累及面部和唇部,可影響容貌;若喉水腫或舌腫脹引起氣道阻塞,則可危及生命。

藥物的面板副反應(二):蕁麻疹

唇的水腫,參考1

藥物的面板副反應(二):蕁麻疹

顏面的血管性水腫,參考1

三,不同藥物的特徵

青黴素

類、頭孢菌素類和磺胺類主要是IgE介導的蕁麻疹。這類藥物反應往往在致病藥物再次暴露後變得更加嚴重,可進展為全身性過敏反應。

阿片類、

非甾體類抗炎藥主要是直接激動肥大細胞所致。另外,還有非肥大細胞的補體、血管舒張性激肽通路。

同時使用阿片類藥物和

萬古黴素

可能增加萬古黴素超敏反應的風險,比如會引起著名的紅人綜合徵。

累及全身、或大部分面板時,其表現形式也可以歸入紅皮病。

紅皮病表現為累及全身或大部分面板表面積(最常定義為累及≥90%的面板)的瀰漫性紅斑和脫屑。

ACEI引起的血管性水腫則更為特殊。

最常累及唇、舌、面部和上氣道。腸道也可受累,表現為急性腹痛伴腹瀉或其他胃腸道症狀。該類副反應跟遺傳性血管性水腫(HAE)相似,都是由緩激肽介導。除停藥外,氨甲環酸是可能的治療藥物(但證據還不充分),但主要是支援治療。

參考資料:

1,Uptodate臨床顧問

2,《rook‘s textbook of dermatology》(第9版)

TAG: 蕁麻疹水腫血管性累及副反應