阿奇黴素是一種臨床應用比較廣泛的抗生素藥物，具有抗菌譜廣、對腸胃道刺激小、口服吸收快等優點，成人和兒童都在用。說“明星藥”也不為過。
但是，即使這樣靠譜的藥，在服用中也有很多應用禁忌，不規範的混搭用藥可能引發嚴重的後果，甚至會導致死亡！
案例介紹：
患者，男，75歲。患慢性心力衰竭，長期服用地高辛（0。125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。因出現發熱、咳嗽、咽喉腫痛，前去醫院就診，被診斷為上呼吸道感染。醫生開具：阿奇黴素片，每次0。5g，每日一次；複方甘草片，每次4片，每日三次。
萬萬沒料到的是，患者用藥3天后死了。問題究竟出在哪裡？什麼因素引起患者死亡的？
一、阿奇黴素和複方甘草片，引起致命心律失常
所有大環內酯類藥物，均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重不良反應。當患者處於促心律失常狀態，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。複方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸，具有鹽皮質激素樣作用，作用於腎遠曲小管引起鉀的流失，臨床中可以見到引發低血鉀的病例。
案例
：患女，61歲，因“上呼吸道感染”給予阿奇黴素0。5g×5天靜滴，口服複方甘草片3片/次，用藥後出現竇性心動過緩、室顫，心電圖示竇性心律，心率波動於（44～55）次/分鐘，QT間期延長，QTc620-530ms。停用兩藥後予對症治療，未再出現噁心、心律失常。
提醒
：當阿奇黴素與複方甘草片合用時應注意觀察心電圖QT間期的變化，適當補充鉀劑，防止出現不良反應。
二、阿奇黴素和辛伐他汀，引起急性肝壞死
辛伐他汀、阿託伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇黴素等大環內酯類為CYP3A4抑制劑，兩者合用發生相互作用，使他汀類藥物血漿濃度上升，可引起急性肝壞死。
案例
：患者，男，69歲，有冠心病和糖尿病史，長期口服辛伐他汀40mg，每晚1次，肝腎功能各項指標均正常。因氣管炎服用阿奇黴素0。25g每日1次，服用第5天患者出現全身乏力、噁心、嘔吐。查：丙氨酸氨基轉氨酶840。2IU/L，谷氨醯轉移酶321。0IU/L，鹼性磷酸酶406IU/L，天門冬氨酸氨基轉移酶39IU/L，被診斷為藥物性肝損害。
提醒
：當阿奇黴素與辛伐他汀合用時，必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內。
三、阿奇黴素，引起重症肌無力
大環內酯類抗生素（阿奇黴素、克拉黴素），與氨基糖甙類和喹諾酮類抗生素一樣，可以導致肌無力症狀的加劇，以至誘發危象的發生，故這些藥物在重症肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。
案例
：患者，女，68歲，既往患重症肌無力2年。因咳嗽、咳痰給予阿奇黴素0。5g靜滴。當藥物靜點後約2小時，患者於活動中出現四肢無力加重，胸悶，呼吸困難，咳嗽、咳痰無力，吞嚥困難。立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注後約20分鐘，呼吸困難、胸悶及咳嗽無力症狀緩解，恢復如前。第二日常規再次給予阿奇黴素0。5g靜點後，患者於靜點中再次出現同樣症狀，肌注新斯的明後緩解。自第三日停用阿黴素後，一直無呼吸困難及咳嗽無力等症狀發生。
提醒
：阿奇黴素可加重重症肌無力患者病情或誘發新的症狀，重症肌無力患者慎用阿奇黴素！
四、阿奇黴素，引起地高辛中毒
地高辛屬強心苷類藥物，常用劑量為0。125~0。5mg，每日一次。地高辛個體差異大，有效血藥濃度範圍窄（0。8~2。0ng/ml）。腎功能不全、老年及虛弱者在常用劑量及血藥濃度時就可有中毒反應。阿奇黴素屬大環內酯類抗生素，可清除腸道內滅活地高辛的菌群，可使地高辛血藥濃度升高而發生毒性反應。
提醒
：當地高辛與阿奇黴素聯用時，需要注意觀察心律，有條件時應監測地高辛血藥濃度。阿奇黴素用藥方法：服3天，停4天
除了這幾種藥物以外，阿奇黴素還會與其他藥物有不良反應，後邊會給大家進行普及