從事醫藥零售行業12年有餘，目睹了醫藥行業的諸多變化。整體而言，很多變化都是積極向上的，可以很清楚地看到國家對人民健康的高度重視、人民健康意識的不斷提高、醫藥行業的逐步規範，以及醫藥技術的不斷進步。
醫藥技術的進步在心腦血管疾病領域反映得特別明顯。在我的工作領域內，該進步主要體現在常用藥品的極大變化上，而這其中，降脂藥的變化又是最為明顯的。
降脂藥是治療高脂血症的藥物。高脂血症對人體健康危害極大，大量的研究已經證明，血脂過高是加速動脈粥樣硬化的最危險的因素。
這些年降脂藥的變化主要體現在以下四點：
一、明星用藥的改變。
現在最常使用的，也是被醫生最為推薦使用的降脂藥是阿託伐他汀片和瑞舒伐他汀鈣片。
在此之前，很長時間內最為常用的降脂藥是辛伐他汀。
目前，阿託伐他汀鈣片最常用規格為20mg，其次為10mg。
瑞舒伐他汀鈣片最常用規格為10mg，只有極少數的5mg規格。
按照最新降脂治療指南，上述幾個規格的他汀屬於中效他汀，能使低密度脂蛋白膽固醇降低30%—50%。
辛伐他汀屬於弱效他汀，對低密度脂蛋白膽固醇降低程度不超過30%。
所以老牌降脂藥辛伐他汀被逐漸邊緣化，阿託伐他汀和瑞舒伐他汀稱為一線用藥。
二、價格大幅下降。
無論是過去，還是現在，進口降脂藥，也就是所謂的原研藥，其價格都是遠超國產品牌的。
2010年左右，當時還是辛伐他汀一統天下，辛伐他汀的頭牌——舒降之突然降價，其最常用的20mg*7片規格，從40多元突降到20元一盒，導致整個辛伐他汀片市場集體降價。
此後，阿託伐他汀異軍突起，但生產廠家很少，很長時間內都是進口品牌立普妥和國產品牌阿樂雙雄並立。
隨著更多廠家的介入，阿託伐他汀的價格也不斷下降。特別是近兩年執行的帶量採購政策，更使阿託伐他汀鈣片的價格下降到令人瞠目結舌的地步。
20mg*7片的阿樂，初始上市時的價格在40元以上，而在2019年的集採中價格下降到6。6元/盒。
這還不是底線，在此後的集採過程中，齊魯藥業20mg*14片的阿託伐他汀竟然只有4元左右。
瑞舒伐他汀的價格波動也類似於阿託伐他汀。
與國產品牌價格慘烈下降相比，進口原研藥價格雖然也呈下降趨勢，但波動幅度就小很多了。
20mg的立普妥，10年前價格為56元左右，現在為40元上下；10mg*7片的可定，10年前價格為58元，現在約為35元，波動幅度並不大。
即使辛伐他汀的市場不斷萎縮，舒降之的價格卻始終堅挺，這十年中始終圍繞在20元左右。
三、常規用量越來越大。
現在辛伐他汀的初始建議用量為20mg。而之前辛伐他汀的常用量為10mg。
阿託伐他汀現在的常用規格為20mg，而之前常用規格為10mg。
此前，20mg與10mg的立普妥價格差別很小，所以，買20mg的立普妥掰開而用的情況是很常見的。
現在，則少見這種情況了。
荷葉
四、中成藥黯然失色。
降脂藥市場非常龐大，西藥佔有絕對的壟斷地位。對比而言，中成藥的表現就相去甚遠了。
在心腦血管領域，中醫藥有著不可替代的優勢，不過在西藥產品的不斷更新換代和市場的劇烈震盪下，留給中成藥的的市場空間越來越小。
這十幾年中，專用於降脂的中成藥不見增多，反而越來越少。
缺乏創新、知名度不高、療效不明確、同質化嚴重，是中成藥類降脂藥的主要表現。
以上就是近十年中降脂藥市場的一些主要變化。
這些變化，有些令人可喜，有些卻令人擔憂。
決明子
在高血脂的防治中，可能存在兩個誤區：
第一個誤區：降血脂以降指標為核心、為目的。
我們就以降脂藥中角色轉換變化最大的辛伐他汀為例進行探討。
現在的辛伐他汀，無論是功效、不良反應，還是價效比，幾乎都完全處於劣勢。
現在辛伐他汀的使用人群減少了很多，
在降脂藥市場中從絕對的主角成為可有可無的配角，
這種轉變既可以看出醫藥技術的進步，但這種進步也可以清楚的看出適宜降指標為最重要標準的。
好多人拿到血脂化驗單，特別關注上升的指標，卻不關心下降的指標，對於那些上升的指標恨之入骨是很常見的事情。
膽固醇分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，前者對心血管有保護作用，通常稱之為“好膽固醇”；後者偏高會增加冠心病的危險性，通常被稱為“壞膽固醇”。
膽固醇高固然不好，但膽固醇低了也同樣不好。膽固醇是細胞膜的組成成分，參與很多甾體類激素和膽酸的合成。體內膽固醇缺乏，很容易引起營養失衡，導致貧血和其他疾病的發生。
而被人痛恨的低密度蛋白，就起著把膽固醇運送到全身各處的作用。
飲食搭配不合理、攝入脂肪過低、過度減肥、或是肝代謝異常，造成低密度脂蛋白偏低，同樣會嚴重影響身體健康。
10mg辛伐他汀是一種弱效他汀，能使低密度脂蛋白膽固醇降低<30%，弱於阿託伐他汀和瑞舒伐他汀的30-50%。
但辛伐他汀的這種低效，反而適合於血脂異常上升幅度不高的高血脂患者，且從小劑量開始服用，可以增加身體耐受，減少不良反應。
他汀類藥物與其說是降脂藥，不如說是血脂控制藥，一般是需要長期用藥，甚至需要終生用藥的。
目前，不考慮他汀類藥物的不良反應和對身體的已知副作用和未知副作用，只以指標為標準，不遵醫囑服用、超量服用他汀類藥物的情況還是很多的。
第二個誤區：中藥只能起到輔助降脂的作用。
剛才提到了中成藥類降脂藥的舉步維艱，與此形成鮮明對比的是，具有降脂通絡活血化瘀的中藥，在民間卻被廣泛使用。比如丹參、三七、紅花、天麻、地龍等中藥飲片，以及很多的活血化瘀的偏方驗方等，還是被很多人認可的。
這種狀況雖然可喜，但卻並不一定值得提倡。因為很多中醫藥應用被沒有在專業的中醫理論指導下應用。
即使很多人在使用中醫藥方式調整血脂，但也多認為相比西藥，中藥只能起到輔助作用。
茯苓
中醫藥對於心腦血管疾病的防治，具有成功的理論和經驗，但目前對中醫藥的合理利用程度還不是很高。
在血脂異常防治領域，中醫藥，未來可期。
“冰凍三尺，非一日之寒”，血脂異常，多是長期不合理飲食和生活作息所致。如果病情不是處於危急狀態，無論是採用西醫藥方式，還是採用中醫藥方式，高血脂的治療過程是應該在合理的生活幹預和正確的醫學檢查的基礎之上的。