小年輕高血壓要注意繼發性高血壓。
前段時間，病房來了一個貴州的小年輕人，19歲，男。小年輕5年前，因為頭痛去看病，開始以為是感冒等。
後來有醫生給他測血壓，確診高血壓，幾年以來一直服降壓藥，三種以上降壓藥，血壓控制常可（Bp 130-140/80-95mmHg）。
當地醫生多年來也一直沒有放棄為他查詢引起高血壓的原因。前幾年，多次抽血和超聲、CT、MR等檢查，均未發現異常。今年發現左側腎上腺增生，為了明確該“左側腎上腺增生”是否與高血壓有關，小年輕來到我們心血內科病房住院。
繼發性高血壓佔所有高血壓人群5%左右，在年輕的高血壓病人中比例相對高些，而繼發性高血壓原因當中，常見的有：急/慢性腎小球腎炎、腎動脈狹窄、腎上腺有關的內分泌疾病，還有甲亢、避孕藥和孕娠、風溼性疾病等。
對於中年以上高血壓病人，則睡眠呼吸暫停綜合症較為常見。或者因睡眠呼吸暫停綜合症加重了高血壓病，即令血壓難以控制。
這個小年輕的高血壓，需要3種以上的藥才能控制血壓；當地也發現今年出現一側腎上腺增生，我們考慮與腎上腺相關的內分泌異常疾病（醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多症），檢查發現外周血及尿相關結果陰性（圖1）。
腎動脈無狹窄，MR：左側腎上腺內側支稍增粗（圖2）。
結果和外地的一樣，未能診斷繼發性高血壓。
為進一步明確該腎上腺功能有無異常，是否繼發性高血壓。經病者與家屬同意，我們給小年輕人做了一個微創的檢查：雙側腎上腺靜脈抽血，檢測區域性血的激素水平，並且雙側對比和與下腔血對比，結果發現區域性雙側腎上腺靜脈血激素水平比下腔靜脈血激素水平高（正常高1。5倍以上），並且發現左側腎上腺靜脈血的醛固明顯高於右側（圖3），高出4倍有診斷價值。
現在可以診斷這個小年輕人的高血壓是由於左側腎上腺分泌醛固酮異常的增加，導致患上了“醛固酮增多症”，而產生的繼發性高血壓。
我們建議患者做外科手術。但是其家人考慮腎上腺增生不明顯，還沒有結節，先不接受手術。於是我們調整了治療藥物。只用兩種藥物血壓就控制在120/80mmHg以下。
這個年輕人高血壓4年後，才能發現原因，並且還沒有很典型的腎上腺結節形成。
所以年輕的高血壓病人不要因為一次檢查沒有發現原因，就否定繼發性高血壓的可能。如果有懷疑時，微創下雙側腎上腺靜脈抽血化驗相關激素，對腎上腺分泌異常疾病的診斷是一個有效的方法。
另外，高血壓要找查有沒有繼發原因。但是，不應該以此為託詞，長期不使用降血壓藥物治療！
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