作者 | 王蕾 北京市房山區婦幼保健院、藥事網成員
在筆者用藥諮詢和藥學查房的過程中經常遇到妊娠期貧血的患者，其中以缺鐵性貧血最為常見，也有巨幼紅細胞性貧血。研究顯示，缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血在我國的發病率分別為19。1%和1。05%，前者是由於鐵的缺乏所致，後者則是由於葉酸和維生素B12的缺乏所致。
這兩種貧血無論是從發病原因、診斷、治療還是預防方面都是不同的，應該引起重視，以免對母體和胎兒造成危害。
準媽媽可以透過這篇文章瞭解一下，做到“心中有數”，最好能“防患於未然”。
妊娠期缺鐵性貧血
鐵元素作為參與血紅蛋白合成的重要營養素，一旦攝入不足，就會造成缺鐵性貧血，尤其在妊娠期，對鐵的需求量大大增加。由於飲食習慣問題，有的準媽媽紅色肉類、禽類和魚類吃的少，或即使吃的不少，但從中吸收到的鐵元素少，都很容易造成缺鐵性貧血。
診斷：看血紅蛋白、血清鐵蛋白、平均紅細胞體積
妊娠期血紅蛋白低於110克，即可診斷為缺鐵性貧血。有的準媽媽血常規檢查結果顯示血紅蛋白不低，但出現了疲勞、易怒、注意力下降等症狀，這時可以透過檢查血清鐵蛋白來判斷是否存在妊娠期鐵缺乏。血清鐵蛋白是一個能更準確地反映鐵儲存量的指標，當其低於每升20微克時，醫生就會考慮孕婦可能有妊娠期缺鐵性貧血了。另外還有一個有代表性的血常規指標：平均紅細胞體積，缺鐵性貧血一般顯示其低於正常值，即低於86fl（fl是體積單位），所以缺鐵性貧血俗稱小細胞貧血。
治療：補充鐵製劑
除了改善飲食結構，還應透過補充鐵製劑來治療妊娠期缺鐵性貧血。按照指南推薦，每日應補充元素鐵100毫克～200毫克，常見的鐵製劑有琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。為了避免食物對鐵元素吸收的影響，應該在進食前1小時服藥，並與維生素C或果汁同服，以促進鐵的吸收。如果不能耐受口服鐵劑，比如出現了比較嚴重的不良反應像噁心、嘔吐、便秘或本身有胃潰瘍的病史，這樣的患者可以用注射鐵劑。
預防：肉類食物是首選
準媽媽應該儘量多地從食物中獲得鐵元素，前面提到的肉類是首選，能提供給身體血紅素鐵，是最容易吸收的鐵元素。一些蔬菜如菠菜、芹菜、油菜，以及一些水果如櫻桃、紅棗等含有的鐵元素為非血紅素鐵，不容易吸收。此外還可以透過規律服用含有鐵元素的微量元素製劑，如多維元素片來預防妊娠期缺鐵性貧血。牛奶和奶製品以及穀物、高精麵粉、豆類、茶、咖啡、可可等都能抑制鐵的吸收，所以不適合與富含鐵的食物或鐵製劑同時吃。
妊娠期巨幼紅細胞性貧血
在我國北方地區妊娠期巨幼紅細胞性貧血發病率明顯高於南方地區，發病的根本原因是葉酸和維生素B12的缺乏，所以也和飲食習慣有關。葉酸和維生素B12是合成DNA的輔酶，參與身體細胞的合成和代謝，妊娠期對葉酸和維生素B12的需求量明顯增加，準媽媽如果飲食營養單調，長期素食或偏食，或者受到妊娠反應、胃腸道疾病、消化吸收不良等影響，那就很容易造成體內葉酸和維生素B12 缺乏，使其體內儲藏量減少而引起巨幼紅細胞性貧血。
診斷：看紅細胞平均體積
妊娠期巨幼紅細胞性貧血也可以透過血常規相關指標來診斷，紅細胞平均體積>100fl，同時會伴有血紅蛋白降低，白細胞、血小板可能降低或不降低，醫生會考慮是巨幼紅細胞性貧血，可透過測定血清葉酸和維生素B12的含量來確診。巨幼紅細胞性貧血的一些症狀與缺鐵性貧血很相似，如頭暈、乏力、心慌、氣短，也有一些獨立的症狀如腹脹、腹瀉、口腔潰瘍等。由於巨幼紅細胞性貧血最顯著的特點是紅細胞的體積變得很大，所以俗稱大細胞貧血。
治療：服用葉酸和維生素B12 製劑
首先還是應該糾正不均衡的飲食習慣，多吃富含葉酸和維生素B12的食物，如動物肝臟、牛肉、羊肉、新鮮的蔬菜和水果等，注意蔬菜不要過度烹煮，否則葉酸就丟失了。飲食偏愛過度烹煮和醃製，這也是北方地區妊娠期巨幼紅細胞性貧血發病率高的原因。同時應服用葉酸和維生素B12製劑，葉酸每日10毫克～20毫克，維生素B12每日500微克，巨幼紅細胞性貧血會很快得到糾正。
預防：補充小劑量葉酸
實際上近10年來，小劑量葉酸（0。4毫克～0。8毫克）補充計劃在妊娠期婦女中的施行已經取得了很大成效，降低了由於葉酸缺乏所導致的妊娠期巨幼紅細胞性貧血的發生，同時小劑量葉酸還有預防胎兒神經管畸形的作用。但是一些研究顯示，未能規律服用葉酸的妊娠期婦女還是佔有很大一部分比例，所以準媽媽們，趕快重視起來吧。
總體來說，妊娠期缺鐵性貧血最為常見，妊娠期巨幼紅細胞性貧血也比較常見，發病的根本原因前者是鐵元素攝入不足，後者是葉酸和維生素B12攝入不足。二者的症狀有相似之處，如頭暈、乏力、心慌、氣短，也有不同之處，如巨幼紅細胞性貧血可能伴隨腹脹、腹瀉、口腔潰瘍，這時候需要到醫院請醫生幫助做出診斷。缺鐵性貧血患者的血常規檢查顯示，血紅蛋白和平均紅細胞體積都低於正常值，巨幼紅細胞性貧血平均紅細胞體積高於正常值，而血紅蛋白低於正常值。注意飲食營養均衡是二者共同的治療策略，區別是缺鐵性貧血需要補充鐵劑，巨幼紅細胞性貧血需要補充葉酸和維生素B12 。妊娠期規律服用含有鐵劑、葉酸和維生素B12的微量元素製劑，對這兩種型別的貧血都會有預防作用。
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