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低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高被公認為心血管事件的獨立危險因素，以他汀類為代表的降脂藥物因其能夠有效降低LDL-C並降低心血管事件的發生率，已經成為防治ASCVD的基石。
但是與此同時，針對其他型別的血脂異常，如甘油三酯水平異常（如輕度升高或顯著升高）的最佳治療方法目前尚缺乏明確結論。
近日，Circulation雜誌發表了一篇重磅觀點論文，圍繞甘油三酯水平升高的潛在原因、甘油三酯水平與異位脂肪之間的關聯以及降低甘油三酯的有效手段進行詳細闡述。
論文強調，對於甘油三酯水平升高的人群，我們有必要透過肝脂肪中間產物（如ALT±GGT、HbA1c）或影像學檢測手段（如肝臟超聲或磁共振成像）首先判斷這種異常情況是否與異位脂肪有關。
對於存在異位脂肪的甘油三酯升高的個體，生活方式改變是其推薦的有效干預手段。
截圖來源：Circulation
甘油三酯高是怎麼回事？
既往研究結果提示，
LDL-C和甘油三酯的水平在很大程度上是獨立調節的。
也就是說，甘油三酯可以在LDL-C水平正常的情況下升高，反之亦然。
此外越來越多的研究證據表明，
甘油三酯水平的升高與ASCVD的發病風險存在因果關係，且這種因果關係獨立於LDL-C之外。
於是有科學家提出假設：更大的富含甘油三酯的極低密度脂蛋白顆粒也攜帶有apoB（脂蛋白B），同樣增加了ASCVD的發病風險。
通常而言，
甘油三酯水平的升高可繼發於多種型別的特定疾病，包括：腎病綜合徵、肝病、酗酒、高碳水化合物/高熱量飲食、肥胖症和甲狀腺功能減退等。
此外，
糖尿病患者
（尤其是伴有嚴重胰島素抵抗的患者），其血糖控制不佳會導致體內甘油三酯水平的升高，而隨著血糖控制水平的改善，甘油三酯的水平也將恢復正常。
論文強調，除了較為不常見的遺傳性血脂異常（單基因或多基因遺傳變異導致）外，
若臨床治療中僅關注甘油三酯水平升高本身，而不是其潛在病因，那麼很有可能會錯失真正病因的有效干預時機。
甘油三酯水平與異位脂肪密切相關
論文指出，
血液中甘油三酯水平的輕度或顯著升高，與肥胖症個體異位脂肪（脂質異位沉積於肝臟、肌肉等）的形成密切相關。
在此背景下，內臟和肝臟脂肪含量升高，肝臟更容易產生極低密度脂蛋白顆粒。
具體而言，大部分人體內較高的甘油三酯水平與持續過量的熱量攝入超過了皮下脂肪庫的儲脂能力有關，因此多餘的熱量轉化為脂肪在內臟和異位組織，如骨骼肌、肝臟、胰腺和心臟等進行沉積，或者以甘油三酯的形式遊離於血液迴圈中。
藉助血液生化指標、患者病史及體檢結果等，我們可以更為準確地判斷較高的甘油三酯水平何時開始開始引起異位脂肪的形成和增多。對於超重/肥胖症的個體而言，
甘油三酯水平的升高通常與肝脂肪變性同時存在，
這一點可透過直接（如超聲或磁共振成像）或間接（ALT或γ-GGT水平測定）檢測手段進行驗證。
▲判斷甘油三酯水平升高是否與異位脂肪有關的方法
（圖片來源：
參考資料[1]）
而包括甘油三酯
在內，如ALT或γ-GGT等這些
與肝脂肪相關的因素也同樣與糖尿病的發病風險密切相關（關聯程度甚至超過ASCVD的發病風險）。
通常情況下，與脂肪相關的甘油三酯水平升高往往與輕微或顯著的血糖升高同時發生。
論文強調，相關情況下，ALT水平的升高可能是相對的，也就是說可能並未超過正常範圍（0~40 U/L）上限。
不過即使ALT的水
平為30~35 U/L，也同樣與較高的糖尿病發病風險獨立相關（相較於
此外，許多ALT水平正常的個體，也可能存在過多的肝臟脂肪。
總體而言，臨床上患者較高的甘油三酯水平可能是異位脂肪的表現。
結合甘油三酯、ALT、GGT、糖化血紅蛋白（HbA1c）和/或空腹血糖這幾項血液檢查指標，我們可以判斷個體肝臟或其他部位異位脂肪的存在。
由於2型糖尿病患者絕大部分存在過量異位脂肪，因此結合患者的體重、糖尿病病史以及生化檢測結果，我們也將能更準確地判斷異位脂肪的存在。
如何降低甘油三酯水平？
既往臨床研究證實，
透過藥物干預的手段，如貝特類藥物、煙酸類藥物，通常並不能有效降低甘油三酯的水平，也並不能對ASCVD的預後造成明顯影響。
儘管部分觀點認為，我們尚需進行更多的研究以進一步明確甘油三酯水平升高以及異位脂肪形成等背後的潛在原因。不過截至目前為止，已經有良好的研究證據表明，
調整生活方式，包括最佳化飲食降低體重、提高鍛鍊水平，可以減少異位脂肪，並同時改善甘油三酯、ALT、GGT、HbA1c水平。
論文強調，透過改變生活方式減重、降低甘油三酯水平，同樣也會減少ASCVD的發病風險，並且與藥物不同，生活方式的改變同樣能提高個體的生活質量，因此具有重要的干預意義。