近視已經成為一個世界問題，如今隨著近視手術的普及，想做近視手術的人也越來越多了。
很多人在做近視手術之前，有很多擔心：
做完近視手術後，會不會有後遺症？
會不會眼瞎或者近視反彈？
近視手術就是在眼睛上動刀子嗎？萬一做錯了怎麼辦？
……
近視手術幾乎人人都會問的這些問題，我們一次性說清。
我們的視力好不好，主要和眼睛裡的3個結構有關係——角膜、晶狀體和眼軸。
大多數近視是眼軸過長，導致進入你眼睛裡的光線成像在視網膜之前，看東西不清晰［1］。
（近檢視注）
成年人的眼軸是幾乎固定不變的，只能改變另外兩個結構——角膜和晶狀體。
這也是近視手術操作的位置。
近視手術，就是改變角膜或晶狀體的曲率，讓光線重新聚焦在視網膜上［2］。
目前最常用的3種近視手術是角膜屈光手術：
LASIK手術；
全鐳射手術（T-PRK手術）；
全飛秒鐳射手術（SMILE手術）。
這3種手術都是“削”角膜——利用鐳射刀把角膜“削”薄，矯正視力。
還有另外一種近視手術也越來越常見：
人工晶體植入術（ICL）
——眼中植入一片人工晶體（相當於隱形眼鏡）來矯正視力。
接下來，我們會逐個講一個。
我們把角膜比作一瓣西瓜，看一下，近視手術究竟是怎麼一步步“削”角膜的［3］：
1、LASIK手術：需要製作角膜瓣
手術過程一般可以分為3步：
1.製作角膜瓣（西瓜皮）。
角膜屈光手術主要在角膜基質層完成，所以第一步是角膜表層掀開，這個過程就是製作角膜瓣。
你可以理解是：在西瓜表面切出一片圓形蓋子，沒有完全切斷，透過瓜皮連著，然後將削開區域掀起來。
根據制瓣技術的不同，手術可以分成兩種：
微型角膜刀+準分子鐳射手術，俗稱準分子鐳射手術；
飛秒鐳射制瓣聯合準分子鐳射，俗稱半飛秒手術（FS-LASIK手術）。FS-LASIK手術因為使用飛秒鐳射製作角膜瓣，製作的角膜瓣更薄、更精準平滑、安全性更高，所以FS-LASIK手術后角膜瓣相關的併發症更少，術後角膜瓣的癒合速度更快。
2、磨角膜基質層（西瓜瓤）
用準分子鐳射打磨角膜基質層，也就是裡面的西瓜瓤。
3、復位角膜瓣（西瓜皮）
再將角膜瓣翻回來蓋在原處，即把西瓜皮放回去。
LASIK手術是目前在全世界開展最多、最廣泛的近視手術，術後一般無明顯的眼部不舒服、視力恢復快。
這時候，有的人會問，打磨角膜基質層，會損傷它嗎？
這個別擔心。研究及實踐表明，角膜基質內精細板層切開後，不會導致基質內混濁［4］。
2、全鐳射手術（T-PRK手術）：“無刀/無切口/無瓣”
T-PRK手術主要在角膜表層操作，是表層手術。
相比於上面的FS-LASIK手術，T-PRK手術不需要製作角膜瓣，一步就可以完成所有操作，所以“無刀”“無切口”“無瓣”。
手術具體過程是這樣的：
1、準分子鐳射切除上皮組織
2、根據準分子鐳射掃描基質層（西瓜瓤），矯正近視
T-PRK手術只需要一步去除了角膜上皮以及基質，不需要製作角膜瓣，不會在角膜上形成切口或皮瓣，所以手術後就不會有角膜瓣相關的併發症，安全性更高［5］。
有研究認為T-PRK手術是薄角膜的近視患者最安全、最合適的選擇之一。
但是這種手術也有侷限，一般適用於800度以下的近視［5］。
3、全飛秒鐳射手術（SMILE）：不需要製作角膜瓣，“隔山打虎”
全飛秒鐳射手術又被稱為微笑手術，它不需要製作角膜瓣。
透過飛秒鐳射直接在角膜基質層內做出需要去掉的透鏡，就像隔山打虎。
相比於FS-LASIK手術，因為不需要製作角膜瓣，所以這個手術過程變成了兩步：
切：隔山打虎。用飛秒鐳射製成一個微透鏡，再用飛秒鐳射做一個切口（通常在角膜偏周邊，2-4毫米大小）；
取：取出切下的角膜基質。
整個過程中，在計算機中輸入每個人不同的度數，計算機自動控制微透鏡厚薄，保持手術的精準性。
這種好處是：
不需要製作角膜瓣，可以避免製作角膜瓣引起的手術併發症；
避免因為外傷引起的角膜瓣移位等。
風險是：
可能存在術中透鏡取出不全的風險。
全飛秒鐳射手術比FS-LASIK手術少了角膜瓣的風險，但全飛秒手術對於瞳孔較大的患者效果可能稍差。
4、人工晶體植入術（ICL）
人工晶體植入術（ICL），即在虹膜和你的自然晶狀體植入一枚人工晶體（相當於一片隱形眼鏡），從而獲得清晰的視力。
這種手術不需要切削角膜，有些人檢查後發現角膜厚度不夠，不適合進行角膜屈光手術，經醫生評估可進行這種手術。
這種手術的好處是：
可逆性，也就是手術後可隨時取出人工晶體。
風險是：
由於進入眼內操作，眼內感染等風險較高；
因為眼內有植入人工晶體，發生白內障、青光眼、葡萄膜炎等併發症的風險相對較高。
近視手術算是在臨床上成熟度非常高的手術，創傷小，恢復快，總體是安全的。
但並不是最貴的就是最好的，適合自己的才是最好的，可以根據個人的實際情況，諮詢醫生的建議來選擇。
從LASIK手術、T-RPK手術到全飛秒鐳射手術、人工晶體植入術，變化趨勢是：
越來越自動化；
在眼睛上留下的傷口越來越小；
越來越貴；
總體來說，越來越安全。
總結一下，這幾種手術的優缺點為：
總體來說，近視手術一般要求是［6］：
年齡18週歲以上；
2年時間內近視度數基本穩定（每年近視度數增加不超過50度）；
近視≤1200度；散光≤600度；遠視≤600度。
有這些狀況的人不能做近視手術：
眼部有活動性炎症反應和感染；
角膜厚度不足；
重度乾眼症；
白內障，已經進展到影響視力；
……
但是具體每個人是否能做，適合哪種近視手術，還是要去正規醫院就診，檢查眼睛的各項指標後，與醫生一起做決定。
近視手術之所以說是一種成熟的手術，就是因為手術的副作用發生風險小且可控。
但，所有手術都有風險，近視手術也不例外。
不同人、不同的手術可能出現的副作用也可能不一樣［7］。
以全飛秒鐳射手術（SMILE）手術為例，可能出現的併發症有［7，8］：
（1）乾眼症
這是最常見的併發症，因為手術破壞了淚膜穩定性。
這種副作用通常暫時的，可以滴人工淚液來緩解。
（2）瀰漫性層間角膜炎
術後發病率在0。04%~1。6%，可能會有畏光和視力下降等症狀。
（3） 夜間眩光、光暈
一些人近視手術後會有夜間眩光、光暈等。一般數月後可自行緩解。
從上面可以看出來，近視手術術後併發症都比較輕微，醫生也有了豐富的處理經驗，基本不會對生活造成過大影響。
這裡額外講一下，很多人說近視手術後會發生視網膜脫落。
這裡要闢謠了！近視手術本身不會增加或減少視網膜脫落的風險，而是高度近視本身是視網膜脫落的高危因素之一。
大多數近視為軸性近視，即眼軸變長，視網膜也被拉長，度數越高，越容易發生周圍視網膜脫離［9］。
鐳射角膜屈光性手術在中國已經開展了將近30年——從最早的每年數百人接受手術，到2003年達到每年50萬例，2018年達到每年100萬例左右［10］。
不只是參軍人員、公職人員，很多醫務人員及親屬都做過近視手術。
圖片來源：站酷海洛
2008年，美國國家航天局批准了角膜屈光手術應用於宇航員和航天工作人員［11］，4年後發表論文稱：做過近視手術後，宇航員的眼睛並未受到影響，這種手術是隱形眼鏡、框架眼鏡安全有效的替代［12］。
歷經多年的發展，近視手術的有效性也得到了驗證——
美國眼科技術評估委員會2000~2001屈光手術小組［13］審查了1968~2001年的160篇論文，並篩選出47篇有足夠臨床意義的進行評估，涵蓋9個高質量的隨機對照試驗發現：
對中低度近視（≤600度）的近視，準分子鐳射手術後可以獲得良好的裸眼視力。
極少發生的。
18歲以上成年人小於500度的中、低度近視，只要術前2年內度數增長不超過100度，一般術後極少發生反彈。
不過，近視矯正手術之後，還是有可能近視度數加深的，這是因為近視手術只是矯正你以前的近視度數：
角膜屈光手術相當於把眼睛的近視度數“削”掉；
人工晶體植入術僅僅是在眼內加入一個隱形眼鏡。
如果你做完手術之後，還是有不衛生的用眼習慣（比如過度用眼等），近視還是有可能繼續發展。
不過大多數接受準分子鐳射手術及半飛秒鐳射手術患者，可在度數穩定後再做增效手術。
另外一個就是老花。和正常的眼睛一樣，近視手術後你還是一樣會老花。
這是因為：人到45歲以後，可能會出現老花，這與晶狀體老化有關。近視鐳射手術本身並不會使老花比非手術人群更嚴重［14］。
有耐心看到這裡的……
一定是真的認真考慮過是否要做近視手術……
不過，近視手術涉及的問題太多了，我們選取主要問題進行了解答。
關於近視手術，你有什麼其他的問題嗎？歡迎在評論區留言評論～
審稿專家：
胡亮
溫州醫科大學附屬眼視光醫院副主任醫師
張暹梅
杭州師範大學附屬醫院眼科副主任
郭純剛
首都醫科大學附屬北京佑安醫院眼科主任、主任醫師
參考文獻
［1］眼科學。人衛第九版
［2］中華醫學會眼科學分會角膜病學組。鐳射角膜屈光手術臨床診療專家共識（2015年）。中華眼科雜誌。2016。51（04）：249-254。
［3］屈光手術學。第八版
［4］鐳射切割后角膜的狀態
［5］胡亮，王勤美．三種全鐳射角膜屈光手術技術要點與前景 ［J］．中華眼視光學與視覺科學雜誌，2016，18（4）：193—198．
［6］國家衛健委。近視防治指南。
［7］Chan C， Lawless M， Sutton G， et al。 Small incision lenticule extraction （SMILE） in 2015。 Clin Exp Optom。 2016；99（3）：204-212。
［8］Kim TI， Alió Del Barrio JL， Wilkins M， et al。 Refractive surgery。 Lancet。 2019， 393（10185）：2085-2098。
［9］Williams K， Hammond C。 High myopia and its risks。 Community Eye Health。 2019；32（105）：5-6。
［10］王雁， 史偉雲， 李瑩。 我國角膜屈光手術的快速發展和變遷［J］ 。 中華眼科雜誌，2020，56 （02）： 81-85。
［11］Gibson CR。 Effect of Microgravity on the Cornea of a Refractive Surgery Subject （Visual_Acuity）。 nasa。gov。 2008。
［12］Gibson CR， Mader TH， Schallhorn SC， et al。 Visual stability of laser vision correction in an astronaut on a Soyuz mission to the International Space Station。 Journal of Cataract and Refractive Surgery。 2012。 August： 38（8）：1486-1491。
［13］Sugar A， Rapuano CJ， Culbertson WW， et al。 Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism： safety and efficacy： a report by the American Academy of Ophthalmology。 Ophthalmology。 2002， 109（1）：175-187。
［14］https：//americanrefractivesurgerycouncil。org/how-long-does-lasik-last/
作者：張小乙、忻月華 | 編輯：張小乙
*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。