中國胃癌的發病和死亡例數均佔了全球將近一半，胃癌可謂是中國特色病。胃癌具有起病隱匿，早期常因無明顯症狀而漏診，易轉移與復發，預後差等特點。而
淋巴結轉移是胃癌最主要的一種轉移方式
，常見的轉移部位是腹腔、胃左動脈旁以及腹腔動脈旁的淋巴結，也有一部分容易轉移到胃小彎。
胃癌淋巴結轉移，令很多人談之色變，總擔心晚期無法治療。其實胃癌淋巴轉移，藉助目前的治療手段，透過綜合治療還是可以控制病情發展的程度，延長患者的生存週期。
王先生胃癌術後吻合口
王先生有20多年的吸菸史，30多年的飲酒史，父親曾患胃癌，其患胃癌的高危因素遠高於常人。
當出現腹部不適就醫時，已是胃癌IIB期，手術發現有淋巴結轉移。
王先生對病情的發展深感憂慮，希望透過此次的多學科會診尋求延長生存期的治療方案。一起來看美中嘉和國際多學科會診的專家會給出怎樣的治療建議？
傅深教授
帶領中外多學科會診專家進行病例討論
會診紀實
國際多學科會診，為患者制定“一人一方案”，其合理化和個性化的診療能
提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重複檢查帶來的費用和負擔。
會診開始，與會專家全面、完整地瞭解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。
患者病歷
上下滑動框內文字，瞭解患者詳細病情
診斷
胃腺癌pT2N2M0 ，IIB期
病情介紹
患者，男性，65歲。
20餘年吸菸史；30餘年飲酒史；父親患胃癌，具有胃癌家族史。
2019-05-06，因“反覆上腹部不適4月”前往醫院，病理示：粘液腺癌；餘檢查未見明顯異常。
2019-05-20，行腹腔鏡胃癌擴大根治術（遠端胃大部分切除，淋巴結清掃，胃空腸Roux-en-Y吻合）。術後病理示：（胃）潰瘍型腺癌，III級，侵犯至深肌層，脈管內見癌栓，腫瘤侵犯神經；上、下切緣均未見腫瘤累及；胃小彎側淋巴結8枚，其中一枚見腫瘤轉移，（1/8 +），大彎側淋巴結5枚，其中2枚見腫瘤轉移（2/5 +）。
2019-06-18、2019-07-9行術後第一、二次化療：奧沙利鉑 200mg d1+替吉奧 50mg 1/早 75mg 1/晚 d1-14 q3W
目前，ECOG 0。一般情況可，腹部陳舊性手術瘢痕，癒合可。
討論時刻
討論1
患者淋巴結轉移情況如何？
患者行腹腔鏡胃癌擴大根治術，遠端胃大部分切除，加淋巴結清掃。
該患者術後病理顯示：胃小彎側淋巴結8枚，其中一枚見腫瘤轉移，（1/8 +）；大彎側淋巴結5枚，其中2枚見腫瘤轉移（2/5 +）。
胃癌根治性切除術是目前唯一有可能將胃癌治癒的治療方法，但該患者分期較晚，還需進行手術+放化療的綜合治療。
討論2
是否需要同步放化療？
進展期胃癌即使在切除後仍有一定機率復發，
術後加入同步放化療能改善生存，在美國的INT-0116研究中給出了肯定的答案。
2001年發表的INT-0116研究入組556例ⅠB~Ⅳ期（M0）胃癌術後患者，其中單純手術組275例，術後同步放化療＋化療組281例，結果顯示，術後接受同步放化療和單純手術組患者的3年無復發生存（RFS）率和3年總生存（OS）率有顯著差異（48%對31%，P＜0。001；52%對41%，P＝0。005）。2012年INT-0116研究超過10年的隨訪結果顯示，OS的危險比（HR）為1。32（P＝0。0046），RFS的HR為1。51（P＜0。001），提示胃癌根治術後患者接受同步放化療可有長期臨床獲益。自INT-0116研究結果正式發表後，輔助化療＋同步放化療成為北美胃癌根治術後患者的標準治療。
所以，
依據美國INT-0116研究，同步放化療有獲益。
目前患者淋巴結有轉移情況，病理LVSI +（淋巴血管間隙浸潤 （ LVSI ）是一種病理表現，它是指由扁平的內皮細胞圍繞成的間隙中看到至少一簇腫瘤細胞，這些內皮細胞的細胞核是呈紡錘狀的），侵犯漿膜層，所以建議同步放化療。
討論3
是否行輔助化療？
因胃癌有淋巴結轉移狀況，所以需要進行術後的輔助化療。
建議用S-1或希羅達為主的聯合化療方案。
S-1是一種氟尿嘧啶衍生物口服抗癌劑，它包括替加氟（FT）和以下兩類調節劑：吉美嘧啶（CDHP）及奧替拉西（Oxo）。多年的臨床應用證明，S-1是安全有效的抗癌藥物。據統計，日本目前晚期胃癌的化療，有80％以上的病例使用S-1，治療有效率（CR＋PR）可達44。6%。
希羅達是市面上治療癌症比較常見的藥物之一，而且副作用比其他的治療癌症的藥物要小。希羅達的主要成分是卡培他濱，這是一種可以在人體內轉變成5-FU的抗代謝氟嘧啶脫氧核苷氨基甲酸酯類藥物，從而抑制癌細胞的分裂速度，以及干擾RNA和蛋白質合成，可用於聯合治療中晚期原發性或轉移性胃癌。
但胃癌的一些化療藥物可能也會導致皮疹、聽覺喪失、手足刺痛或麻痺，醫療團隊會盡量控制這些副作用。
美中嘉和多學科會診專家現場看片討論
會診結論
經過詳細討論，會診專家給出如下意見：
術後同期放化療+輔助化療
胃癌到中晚期或者是進展期以後，胃癌淋巴轉移會達到70%以上，早期胃癌也會存在淋巴轉移，淋巴轉移與病灶的浸潤程度是成正相關的。
一般而言，出現淋巴轉移治療難度加大了，復發風險也增加了，但尋求合適的治療方案，能
有效延長生存期，提高患者的生存質量。
文章審較：王斌醫生
美中嘉和國際多學科會診專家團隊
傅 深
首席放療官
上海專家組：
廣州專家組：
新加坡專家組：
美中嘉和國際多學科會診
多學科會診（簡稱MDT
，Multi-Disciplinary Treatment）是由多個學科的專家透過討論，共同為患者制定個性化診療方案的一種方法，尤其適用於腫瘤等複雜疾病的診療。是美國腫瘤專科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡導並推廣，對提高患者治療效果行之有效的診療方式。
美中嘉和國際多學科會診
集合了
上海美中嘉和腫瘤門診部、新加坡泰和國際醫院、美國MD安德森癌症中心等
的專家資源，致力於為腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。